今年以来，石嘴山市医疗保障局坚持把严厉打击欺诈骗保和纠治违法违规使用医保基金作为加强医保基金监管的重要手段，以零容忍的态度，持续保持基金监管高压态势。
为发挥警示教育作用
现将3起查处的违规使用医保基金
典型案例进行曝光
石嘴山广恩医院
2024年7月，石嘴山市医疗保障局通过大数据监控系统，发现石嘴山广恩医院为参保患者超性别限定开具药品诊疗项目违规线索。经核查，石嘴山广恩医院通过医保门诊统筹渠道为男性参保患者开具“保妇康栓、益母草颗粒”等限女性专用药品，涉及违规使用医保基金631.5元。
依据医保相关法律法规及医保协议管理规定，处理结果如下：
1.责令该医疗机构退回违法违规使用医保基金631.5元；
2.对该医疗机构主要负责人进行约谈并责令立即整改。
石嘴山市惠农区河滨卫生服务中心
2024年8月，石嘴山市医疗保障局在对社区基层医疗机构开展随机检查过程中，发现石嘴山市惠农区河滨卫生服务中心在患者不符合相关病情指征的情况下，通过医保门诊统筹渠道为患者违规开具“脑心通、稳心颗粒”等药品，涉及违规使用医保基金6340.8元。
依据医保相关法律法规及医保协议管理规定，处理结果如下：
1.责令该医疗机构退回违法违规使用医保基金6340.8元；
2.对该医疗机构主要负责人进行约谈并责令立即整改。
宁夏一康源大药房平罗唐华首府分店
2024年1月，石嘴山市医疗保障局在开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项整治工作中，通过现场抽检定点零售药店销售终端零售明细和宁夏医保管理系统结算数据，发现宁夏一康源大药房平罗唐华首府分店存在串换药品销售、药师不在岗等行为，涉及违规使用医保基金1200.52元。
依据医保相关法律法规及医保协议管理规定，处理结果如下：
1.责令该定点零售药店退回违法违规使用医保基金1200.52元；
2.对该定点零售药店主要负责人进行约谈并责令立即整改；
3.按照协议管理规定暂停该定点零售药店医保服务功能1个月。
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