【每日一练】临床执业医师

教育   2024-11-19 13:17   安徽  

1.开放性肋骨骨折不需要

A.胸腔闭式引流

B.骨折断端固定

C.使用抗生素

D.清创缝合

E.胸壁悬吊牵引

【答案】E

【解析】开放性肋骨骨折伤后争取6〜8小时内彻底清创;多根多处肋骨骨折,应于骨断端钻孔,以不锈钢丝内固定;若胸膜穿破,需胸膜腔引流术,术后使用抗生素控制感染。

2.造成浮动胸壁的原因是

A.单根两处肋骨骨折

B.单根单处肋骨骨折

C.多根多处肋骨骨折

D.多根单处肋骨骨折

E.双侧单根肋骨单处骨折

【答案】C

【解析】浮动胸壁也称反常呼吸运动,吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,见于多根多处肋骨骨折。其余选项肋骨骨折断端固定较好,不会造成胸壁浮动。

3.闭合性肋骨骨折的患者,出现下列哪项提示肺或支气管有损伤

A.患侧胸腔积血

B.伤患侧肺有湿啰音

C.患侧呼吸音减低

D.患侧皮下气肿

E.纵隔向患侧移位

【答案】D

【解析】肋骨骨折断端向内刺破胸膜、肺组织和支气管等可产生气胸、皮下气肿。胸腔积血说明骨折断端刺破肋间血管等。肺内少量积血渗液可致伤肺湿啰音。当患侧疼痛时,也可导致呼吸音降低。当肺不张、单侧肺结核、肿瘤牵拉等均可导致纵隔向患侧移位。

4.多根多处肋骨骨折导致的呼吸衰竭的主要原因是

A.肺萎缩

B.反常呼吸运动

C.呼吸肌麻痹

D.血胸

E.静脉回心血流受阻

【答案】B

【解析】多根多处肋骨骨折时局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,也称连枷胸。连枷胸可造成呼吸时两侧胸腔压力不均衡,导致纵隔扑动,影响呼吸和循环功能。故选B。

5.开放式气胸导致循环衰竭的主要原因是

A.肺萎缩

B.气胸

C.气血胸

D.纵隔扑动

E.静脉回心血流受阻

【答案】D

【解析】开放式气胸患者呼吸时两侧胸膜腔压力出现不均衡周期性变化,导致纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向患侧,称纵隔扑动。纵隔扑动会影响呼吸和循环功能。

6.肋骨骨折的一般处理原则,错误的是

A.有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动

B.酌情使用镇痛剂和镇静剂

C.避免提早下地活动

D.多根多处肋骨骨折做肋骨固定

E.闭合性单处肋骨骨折可采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓

【答案】C

【解析】肋骨骨折的一般处理原则为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。疼痛剧烈时可酌情使用镇痛和镇静剂。提早下地活动,鼓励患者咳嗽、排痰,可减少肺部感。多根多处肋骨骨折,可施行手术固定肋骨,以消除反常呼吸运动。

7.胸部X线检査不能显示的胸部损伤是

A.肋骨骨折

B.气胸

C.血胸

D.肋软骨骨折

E.肺挫伤

【答案】D

【解析】胸部X线可显示肋骨骨折断裂线和断端错位,但不能显示前肋软骨骨折。

8.患者,男,45岁。车祸伤1小时入院。左胸痛,呼吸困难,急诊。神清,轻度发绀,左前胸壁10×10cm皮下淤斑,胸壁浮动,可触及骨擦感。两肺未闻及湿啰音。胸片示左4、5、6肋各有两处骨折,左侧肋膈角变钝。此时患者呼吸困难的主要原因不是

A.胸壁软化

B.纵隔扑动

C.静脉回心障碍

D.精神过度紧张

E.胸腔积液

【答案】D

【解析】胸壁浮动,可触及骨擦感。胸片示左4、5、6肋各有两处骨折,左侧肋膈角变钝。应诊断为多根多处肋骨骨折,伴有胸腔积液。胸壁浮动提示反常呼吸运动。反常呼吸运动可造成呼吸时两侧胸腔压力不均衡,导致纵隔扑动,影响呼吸和循环功能。肋膈角变钝提示外伤导致胸腔积液,亦可引起肺不张使患者呼吸困难。患者呼吸困难与精神过度紧张无关。

(9〜10题共用题干)

男,20岁。右胸刀刺伤2吋就诊。既往体健。査体:T 36.5℃,P 120次/分钟,R 24次/分钟,BP 80/50mmHg。面色苍白,皮肤潮湿,右胸腋前线第5肋间2cm伤口,有血液流出,右胸叩诊实音,呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流,引流出血性液体约600ml,1小时内又引流出血性液体300ml。

9.此时首先考虑的诊断是

A.凝固性血胸

B.创伤性湿肺

C.迟发型血胸

D.心脏压塞

E.进行性血胸

【答案】E

10.最有效的处置措施是

A.气管插管呼吸机辅助呼吸

B.开胸探查

C.输液、输血

D.镇静、吸氧

E.调整引流管位置

【答案】B

【解析】胸腔闭式引流血性液量每小时超过200ml,持续3小时,称为进行性血胸。本患者3小时内引流出900ml血性液体,为进行性血胸。进行性血胸应及早开胸探查,是最有效的处置措施。

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