1.患者，女，54岁。劳动时突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全,双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢瘫痪、高热。该患者可能的诊断是（）。
A.小脑出血
B.脑桥出血
C.基底节脑出血
D.中脑出血
E.脑叶出血
【答案】B
解析：脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最主要的病因是高血压合并脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。脑桥出血约占脑出血的10%。一侧少量的脑桥出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视或核间性眼肌麻痹。多数脑桥出血累及双侧，深度昏迷、中枢性高热、双瞳孔针尖样缩小和四肢瘫痪三种特征性体征，常在1〜2日内死亡。
2.患儿，4个月。生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数分钟后自行缓解，1天来发作6〜7次，每次缓解后一切正常。就诊时又出现四肢抽搐，应立即给予（）。
A.止惊剂+钙剂
B.止惊剂+脱水剂
C.止惊剂+抗生素
D.止惊剂+维生素D
E.以上都不是
【答案】A
解析：该患儿生后牛乳喂养，突发四肢抽搐，面肌颤动，两眼上翻，持续数分钟后自行缓解，每次缓解后一切正常，可诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。急救处应迅速控制惊厥，可用水合氯醛或地西泮迅速控制症状。同时尽快补充钙剂，用10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射或滴注。症状控制并用钙剂后，补充维生素
3.患者，男，20岁。四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。首先考虑的疾病是（）。
A.吉兰-巴雷综合征
B.脊髓压迫症
C.周期性瘫痪
D.急性脊髓炎
E.重症肌无力
【答案】A
解析：吉兰-巴雷综合征首发症状常为四肢对称性无力，同时可有感觉障碍，脑脊液检查典型改变是蛋白-细胞分离现象。
4.28岁初产妇，孕足月。胎儿顺利娩出5分钟后，阴道暗红色间歇流血约1OOml。查体：子宫底升高，阴道口外露的脐带自行向外延长。首先应考虑的出血原因是（）。
A.宫颈裂伤
B.子宫收缩乏力
C.凝血功能障碍
D.胎盘滞留
E.胎盘早剥
【答案】D
解析：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素。胎盘早剥发生在分娩前。子宫底升高、阴道少量出血、脐带自行向外延长等，提示胎盘已经剥离，而可能滞留在宫腔，应及时协助胎盘娩出。
5.患者，女45岁。3小时前车祸致头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院。查体：中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征（+)，左顶枕可见一直径40cm大小的头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影。最可能的诊断是（）。
A.右额颞脑挫伤，脑疝
B.右额颞急性硬脑膜下血肿，脑疝
C.右额颞急性硬脑膜外血肿，脑疝
D.右额颞急性硬脑膜下积液，脑疝
E.脑出血
【答案】B
解析：根据有较重的头部外伤史，伤后即有意识障碍并逐渐加重，或出现中间清醒期，伴有颅压增高症状，多表明有急性或亚急性硬脑膜下血肿。CT扫描可以确诊，急性或亚急性硬脑膜下血肿表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等髙密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压。
6.患儿，男，5岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病。确诊进行（）。
A.听力测定
B.胸部X线检查
C.肝功能测定
D.染色体检查
E.腹部B超检查
【答案】D
解析：结合患儿临床表现考虑21-三体综合征，确诊需行染色体核型分析。
7.患者，女，49岁。发热、对称性多关节肿痛伴晨僵半年。辅助检查：ANA低滴度阳性，RF(+)，C皮应蛋白和补体升高。最可能的诊断是（）。
A.骨关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎
D.干燥综合征
E.混合性结缔组织病
【答案】C
解析：患者晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF(+)，C反应蛋白及补体升高，应考虑类风湿关节炎。系统性红斑狼疮关节外的系统性症状如蝶形红斑、皮疹、脱发比较突出，且血清中存在多种自身抗体，补体下降。ANA阳性可见于多种自身免疫性疾病，不具特异性。
8.患儿，男，8个月。因腹泻2天，发热39℃入院。查体：精神可，无明显脱水症，咽红。大便呈蛋花样，无腥臭味。该患儿腹泻最可能的原因是（）。
A.细菌性痢疾
B.进食过量或喂养不当
C.病毒性肠炎
D.生理性腹泻
E.致病性大肠杆菌肠炎
【答案】C
解析：轮状病毒肠炎（秋季腹泻）的特点：小儿秋、冬季最常见，多见于6〜24个月婴幼儿。潜伏期1〜3天，常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初1〜2天常先发生呕吐，随后出现腹泻，大便毎曰多在10次以内，量多，呈水样或蛋花汤样，无腥臭味。腹泻严重可并发脱水、酸中毒等。为自限性疾病，自然病程3〜8天。结合此患儿的症状及体征，应为轮状病毒肠炎。
9.患者，女，39岁。做饭时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及收缩期和舒张期杂音，心房颤动，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右侧偏身痛觉减退。最可能的诊断是（）。
A.脑血栓形成
B.脑出血
C.脑栓塞
D.蛛网膜下隙出血
E.TIA
【答案】C
解析：女性患者，年龄较轻，突然发病，临床表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍等大脑中动脉闭塞症状。同时有二尖瓣病变和心房颤动等原发病的表现。因此考虑为风湿性心脏病附壁血栓脱落所导致的脑栓塞。脑血栓形成多见于50〜60岁以上患有动脉粥样硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病、糖尿病等。蛛网膜下隙出血多突然发病，出现剧烈头痛、恶心和呕吐。
10.男孩，5岁。发热、干咳7天，无中毒症状。查体：T39℃，双肺未闻及湿啰音。X线示大片雾状阴影。最可能的诊断是（）。
A.支气管肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.腺病毒肺炎
D.呼吸道合胞病毒性肺炎
E.肺炎支原体肺炎
【答案】E
解析：肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，占小儿肺炎的10%〜20%。咳嗽为本病突出的症状，肺部体征多不明显，甚至全无。少数可闻及干、湿啰音，但多很快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。
