安宁疗护作为我国积极应对人口老龄化和提升人民生活质量的重要举措,已逐步纳入国家医疗卫生体系。安宁疗护是以临终患者及其家属为中心的实践,不仅需要为患者提供支持,还需要满足其家庭的需求。在安宁疗护照护体系中,家属和终末期患者一样,也面临着不同程度的心理困扰和决策困难,促进照护团队和终末期患者及其家属之间的有效沟通尤为重要。
多学科诊疗在现代医学中扮演着多学科协作先行者的角色,是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。作为医疗服务模式创新的一项重要内容,多学科诊疗是以“患者为中心”,由多学科的专家围绕某一病例来进行讨论,综合各学科意见的基础上,为病人制定出最佳的治疗方案,让病人获益最大化。多学科诊疗有三个关键词“以病人为中心”、“多学科协作”、“规范化诊疗”。
抗美援朝老兵张爷爷的家庭会议
这天下午,一场特殊的家庭会议在幸福颐养护理院安宁疗护中心医生办公室展开。围绕新入住患者——93岁高龄的张爷爷,他的家人和安宁疗护中心周彦璋主任、主管医师吴彪、护士长路坤以及社工围坐在一起共同探讨,整场会议气氛融洽。
据路护士长介绍,这是张爷爷入住后的第一场家庭会议,本次会议主题是向家属介绍患者诊疗方案,并邀请家属对诊疗方案提出意见,由社工与家属沟通张爷爷的爱好、需求以及喜欢的活动等。双方交流自然流畅,会场氛围融洽。
张爷爷有冠心病、房颤、心衰以及右肾占位、肺占位等,主治医师吴彪介绍完患者的诊疗方案后,家属对于方案表示认可,同时也认可安宁疗护中心所倡导的一些理念,如避免过度的医疗干预,不过分使用如插管等可能会增加患者痛苦,却对患者不会有太大帮助的侵入性治疗手段。
通过交谈,我们得知张爷爷一家是一个温暖和谐的大家庭,儿女孝顺,生活幸福。张爷爷是一位抗美援朝老兵,曾经为保卫祖国而浴血奋战,有着坚韧不屈的品格。爱好广泛,琴棋书画无所不能,尤其喜爱音乐。得知这一爱好,社工部马上联系了一名同样热爱音乐的志愿者,并约定了服务时间,计划为爷爷进行一场温暖而美好的“音乐疗愈”。
通过家庭会议的顺利召开,护理院和患者家属对彼此更为了解,家属知晓并认可护理院安宁疗护中心倡导的各种理念,而我们也更了解患者本人,在如何给予患者有效的帮助和精神支持等方面,我们心中也有了答案。
关于患者王叔叔的多学科会诊
下午3:30,继家庭会议之后,关于66岁患者王叔叔的多学科会诊在安宁疗护中心医生办公室继续展开。参会人员有安宁疗护中心周主任、主治医师许坚、护士长路坤、疼痛科主任岳红、康复科主任黎德聪、中医科医师胡挺江以及患者家属参与了本次会议。
首先由主治医师介绍患者病情以及诊疗情况,再由各学科负责人提出诊疗建议。许坚医师介绍,王叔叔患胃肿瘤,且发生肝转移,经常表示疼痛难忍,每次会给一定量的毒麻药。疼痛科岳主任建议按时、按需使用毒麻药,“NRS数字评定量表疼痛共分为10个等级,我们要竭尽全力把患者对疼痛的感知调整至6以下,让患者能好好休息,好好睡觉,这对患者精神上的愉悦和体力恢复都是有好处的。”
胡医师则从中医学角度提出了诊疗建议:服中药汤剂,必要时针灸。康复科黎主任从康复医学角度也提出了相应的诊疗建议。综合以上建议,周主任提出先止痛、给予营养,使患者树立信心,改善生活质量。
“家庭会议”和“多学科会诊”是安宁疗护工作的重要组成部分,幸福颐养护理院安宁疗护中心周主任认为,从家属和患者角度来说,他们面临不同程度的心理困扰和决策困难,通过安宁疗护团队和患者、家属之间的有效沟通,可以一定程度减少这些困扰,舒缓患者及家属的心情。从医护人员角度来说,这也是改善医患关系、促进共同决策,以及医疗资源合理配置的一个新的尝试。