视物不清一定是
调节不好引起的吗？
/// 天津万里路视光培训学校 ///
基本信息：
男，7岁，无全身病史，无屈光不正家族史。主诉：眼睛累，有时出现看远不清
初次检查：
视疲劳问卷 27分
裸眼视力(远)：0D:1.0 0S:1.0
主导眼:OD
屈光检查：
检影验光：OS:PL OD:PL
主观验光（小瞳）：OD:PL OS:PL
视功能检查：
Worth 4-dot：4个
立体视 远：有 近：有
水平眼位 远：2△exo 近：7△exo
AC/A（梯度法）：
3△/D （+1.00 10△exo -1.00 4△exo）
融像范围 远BI X/8/4 BO X/6/0
近BI 16/23/12 BO 10/28/10
集合近点(NPC)：10cm
NRA：+1.75D
BCC：-1.50D
PRA：>-3.00D
调节灵敏度(Flipper)
OD:6cpm（+）
OS:8cpm（+）
OU:4cpm（+）
分析思路：
1、顾客小瞳检查无屈光不正，主诉偶尔看远不清，怀疑可能是调节功能异常导致。
2、近眼位外隐斜，NPC远移，近距离正融像功能下降，不符合S准则，诊断集合不足
3、BCC负值、调节灵敏度检查正片通过困难，提示调节超前
4、NRA正常偏低，单眼翻转拍能通过但是正片通过困难，考虑并非调节过度，而是集合不足导致的调节超前。
5、正常情况下存在调节超前即怀疑假性近视的可能。但是小瞳下屈光状态为平光，所以没有进行散瞳检查。
诊断结果：
集合不足导致调节超前
处理思路：
重点进行集合训练，解决顾客视远模糊的症状，因为当集合功能恢复正常后，调节超前状态也会恢复正常，顾客视远模糊症状自然就会解决
处理方案：
1、暂不配镜
2、视觉训练：针对集合不足制定训练计划
3、一个月复查
训练方案：训练室+家庭训练
第一阶段：
训练室：1、聚散球建立生理复视；2、感知训练，镜片阅读排序；3、可变矢量图
家庭训练：1、聚散球；2、单眼字母表
第二阶段：
训练室：1、可变矢量图；2、固定矢量图；3、单眼翻转拍
家庭训练：1、聚散球；2、翻转拍
第三阶段：
训练室：1、固定矢量图；2、裂隙尺；3、双眼翻转拍
家庭训练：1、偏心圆卡/救生圈卡；2、翻转拍
回访：
主诉看远不清的症状有所缓解，视疲劳症状消除。
思考：
患者存在视物不清的症状，验光师第一想法就是屈光问题或者调节问题。因为很多人认为调节功能不好才会导致看不清。但是由于调节与集合的互相关联与影响，集合异常也可能会影响清晰度。因此，全面的视功能检查，对于存在视觉异常的患者来说，非常重要。
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撰稿：白琰
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