肺炎支原体感染在全球范围内肆虐流行，我国也不例外，儿科门诊咳嗽发热的孩子多是支原体感染引起的，国内北方地区的阳性率甚至达到了30-50%。
需要注意的是，当前肺炎支原体感染的发病和临床表现等都有所变化，已不再是“老样子”，要高度警惕！
1.发病年龄趋向低龄化。过去认为，肺炎支原体肺炎（MPP）多见于5岁及以上儿童，但近期报告显示，肺炎支原体感染呈现低龄化趋势。肺炎支原体感染以低龄儿童多见，患儿症状轻重不一。感染后的支气管肺炎多见于低龄儿童，尤其是3岁以下的儿童，其症状以发热为主，并常伴有频繁咳嗽。
2.混合感染高发，鉴别困难。目前正值流感、合胞病毒、腺病毒高发季，很多孩子是因混合感染造成的，给治疗带来困难。
3.耐药率高升，传统药物效果差。东亚流行菌株的重要特征就是耐药性比较高，对大环内酯耐药性整体超过80%。2023年秋冬季，北京地区耐大环内酯类肺炎支原体的检出率甚至接近100%。传统药物阿奇霉素效果很差。
4.重症病人增多。很多感染者在初期就已经有‘白肺’出现，合并其它系统并发症病人也明显增多。
5.检查手段滞后。传统的检查手段是抽血查肺炎支原体抗体，但抗体的产生受机体免疫影响，且有时间窗，一般在感染后7-10天阳性率较高，在感染早期检查没有意义。查鼻咽拭子核酸或抗原有早期诊断意义。
为什么今年的支原体肺炎吃多西环素没有那么好使了？
2023年流行的肺炎支原体肺炎，在使用多西环素后，基本都会在48小时见到明显的效果。但是，今年的肺炎支原体肺炎，在使用多西环素后，发现没有去年那么好用了，这是为什么？
这个问题，不仅是家长有疑问，临床医生也很困惑！
一个药物是否敏感，取决于药物使用是否规范及病原体是否耐药！
因为阿奇霉素的滥用（随处可以买到，家中都有存货，看病前自己就给孩子用了），去年流行的肺炎支原体近100%携带了耐药基因。而这种耐药也可能很快轮到多西环素，因为已经发现有家长自己在给孩子吃多西环素了，这样做的风险很大，一是可能药不对症（起不到治疗作用，副作用还很大），二是药物使用的剂量不对（药物是需要按体重计算的），三是使用疗程不够（抗生素都需要按疗程使用，多西环素用于支原体肺炎疗程10天，就算在医嘱的情况下，也有很多家长用3天就自行停药的）。
随着人体与肺炎支原体的斗争，经过千锤百炼的【肺炎支原体】毒力变强，导致其耐药性更强。
如果孩子患支原体肺炎表现为高热咳嗽，家长关心的重点在体温，使用抗生素起效后体温很快恢复正常（效果明显），如果是仅有咳嗽而无发热，可能就会感觉药物没有那么好用。
用药不对症、用药不规范、病原毒力增强，是感觉多西环素不好用的原因。
药物的使用一定要在医生指导下使用，特别是抗生素，且不可自行使用。
来源：儿科医生田致洲
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