多地医院接诊量翻倍,三甲医院爆满!这种感染已卷土重来?最近孩子咳嗽要警惕!

学术   2024-11-14 14:00   河南  

就诊量翻倍,肺炎支原体卷土重来?

从上周开始,各地疾控中心和医院接连发出「警惕支原体感染高发」的提醒,天津、甘肃、浙江等多地儿科门诊量翻倍。
在社交平台上搜索「呼吸道疾病」、「咳嗽」、「发热」等关键词,有不少家长分享了在儿科门诊排队就诊的经历。


据北京日报的数据,北京大学第三医院儿科接诊呼吸道感染患儿数量较上个月同期增长了约 30%,其中有相当比例是肺炎支原体感染。

「从今年 10 月中旬以来,儿科门急诊病人数确实有突然的明显增加。」北京大学首钢医院儿科主任说,「我们医院目前白天的日门急诊量大概在 150~200 人次。」

主任表示,虽然当前就诊量比今年上半年有明显增长,但与 2023 年同期相比,还是要低一些。「与 2020 年疫情之前相比,这样的秋冬季门诊量增长数目也基本在预期内。」


今年 10 月 22 日,国家卫健委举行新闻发布会上,北京儿童医院主任医师就发出提醒,季节支气管肺炎流行季已经到来,发病率有明显上升。

儿科专家:今年还称不上「大年」

去年冬天,由于流感、肺炎支原体等的流行,多家医院儿科急诊就诊量激增,甚至有医院出现了「凌晨急诊叫到 1890 号」、「腾出整个住院部给儿科」的情况。
在经历了去年的肺炎支原体「大年」后,今年的情况是否还会同样严峻?

社交平台上,不少患儿家长表示,今年白肺、重症和肺炎支原体耐药的情况时常出现。「今年再次感染,药似乎没有上一次管用了。」

针对这样的声音,北医三院儿科韩彤妍在接受媒体采访时表示,一方面是携带耐药基因的支原体变多了,「约 80% 支原体都携带耐药基因」。另一方面,有些家长在给孩子用药时没有严格遵从医嘱,或孩子一出现症状就使用抗生素,导致支原体耐药性更强。

不过,多位临床医生表示,从今年的整体接诊情况来看,重症比例并没有显著的提升。

「一定程度上在于患儿家长对肺炎支原体的认知度有提升。干预的比较早,发展成重症的相对来说也就少了。」林辰这样说。

吴珺表示,支原体肺炎全年 4 季散发,秋冬季较多,每 4~7 年呈地区流行。「从流行病学角度来看,今年的发生率较去年还是下降了,称不上是『大年』」。

听说今年支原体耐药性更强了?是不是更「厉害」了

今年多家医院观察到,目前支原体肺炎感染,主要是由大环内酯类耐药支原体引起的。

在往年北京,2018 年、2019 年、2020 年耐药支原体的检出率分别为 74.43%、90.57%、93.94%,呈一个上升趋势。

2023 年 6 月以来,北京地区 23SrRNA 中大环内酯类耐药基因突变率高达 97.1%,明显高于以往报道的数据 ( 90% 左右)。

一份来自北京儿研所的研究显示,他们选取的 2023 年年末儿童支原体肺炎标本,大环内酯类耐药基因突变率竟然达 100%(99/99)[2]。当然不排除这项研究存在一定的选择偏倚,但也某种程度反映今年的大环内酯类耐药支原体的更普遍和严重。

耐药肺炎支原体目前是普遍现象,当前,许多医生在确诊支原体感染的同时,会进行耐药基因检测,以免延误治疗。

(图源:太帅图库)

去年感染过,今年还会再感染吗?需要注意什么?

感染过肺炎支原体的孩子,在流行季节,仍需要注意预防。

研究发现,自然感染获得的肺炎支原体的免疫,与感染的严重程度有关。

如果孩子是轻症感染,体内的抗体水平在第二年就急剧下降。尤其是对于 2 岁以内感染的肺炎支原体,对于孩子的保护并不强。

虽然说较重感染比轻症感染具有更强的保护,但这不意味着万无一失,仍然存在再次感染的可能。

支原体感染 VS 普通感冒 VS 流感怎么区分?

什么时候需要就医?

这些都是呼吸道疾病,在症状上有许多相似的地方。

流感与支原体感染多以发热、咳嗽为主要临床表现。发热以中高热为主,可伴有头痛、流涕、咽痛等症状,持续高热者预示病情重。

普通感冒因不同病毒、不同年龄感染而症状差异较大。年长儿童或成人多以局部症状为主,儿童症状轻重不一,包括打喷嚏、鼻充血、流涕(鼻溢)、咽痛、咳嗽、低热、头痛和不适。

我们整理了一张表,家长们可以对三种疾病的感染症状和特点有所了解。


支原体感染

流感

普通感冒

病原体

肺炎支原体

流感病毒

鼻病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒等

影响范围

全身症状明显

全身症状明显

症状不一,多局部症状

主要症状

咳嗽、发热(以中高热为主,部分患者可无发热),可伴有头痛、 流涕、 咽痛、 耳痛等

发热( 以高热为主,体温可达 39~40 ℃

)、 头痛、 肌痛和全身不适

可不发热,或低热

年幼儿童亦可高热;

鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感

常见感染部位

下呼吸道

上呼吸道、下呼吸道

上呼吸道

并发症

塑形性支气管炎,胸腔积液,大面积肺实变和坏死、 肺栓塞,神经系统受累,血液系统,循环系统以及皮肤黏膜等损害

肺炎、心肌炎、脑炎、神经症状等

少见(中耳炎或其他)

传染性

传染性不一

治疗

大环内酯类抗生素

新型四环素类药物

抗流感治疗,奥司他韦或玛巴洛沙韦

无特效抗病毒治疗

需要注意的是,支原体感染症状和其他呼吸道疾病症状类似,咳嗽是最主要的症状之一,如果家长拿不准,建议及时就医,由医生来确诊。

(图源:太帅图库)

特别时出现以下几种症状时,及时就医:


● 发热或咳嗽 3 天以上的呼吸道感染患儿,尤其是学龄前和学龄期患儿[4],需要及时就医;


● 当孩子高热超过 5 天以上,或者持续高热不退出现喘息、 气促、 呼吸困难、胸痛等提示可能支原体肺炎重症表现时,需要尽快就医[5]


● 部分患儿可能无发热症状,如果出现咳嗽频繁,加重,剧烈干咳,呼吸困难或者呼吸频率增快,也需到医院检查;


● 小于 3 月龄的宝宝,一旦出现发热症状,建议家长及时带孩子就医。


注意:家长们切勿在没有医生指导的情况下,自主给孩子使用抗生素或其他抗病毒药物。


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