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农历大年初四
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【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之七百三十五 。（更多精彩内容持续更新中……）】“帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈，而後調之，無問其病，以平為期。”——《黃帝內經·三部九候論》
（接前文）再往后叫做“必先去其血脉，而后调之”。王冰注解：“血脉满坚，谓邪留止，故先刺去血，而后乃调之”。《素问吴注》里边注解∶“谓去瘀血之在脉者，盖瘀血壅塞脉道，必先去之，而后能调其气之虚实也”。比如我们在临床中就有一个倾向性，你是先给他补呢？（请关注微信：pengxinboshi）还是先通呢？还是通补结合呢？这时候得根据具体情况，这里讲的是有淤血的情况下，我们先祛淤血。把淤血去掉了之后再给他补气血，不能一开始就给他补。
很多患者就说我肾虚，你现在给我补肾，没那么简单，肾虚是一个主要问题，你是不还有脾虚，还有一些壅滞，还有湿，这些东西不调整好之后补不进去，这就是古人经常说的虚不受补。很多人本来就虚，然后脾气不足湿气重，这时候先去掉湿气，慢慢的调补脾胃之气，等湿气去差不多了，脾胃气也足了，能消化的了，再用那些滋腻之品。补肾的都是滋腻之品，比如熟地黄、山萸肉、枸杞子、菟丝子等等这些滋腻药都是滋阴的、补肾的。你不把他的脾胃调得强健了之后，这些滋阴的东西吃进去有两条去路，一条去路就变成火。为什么呢？因为腻的东西一进去之后就把脾胃给滞住了，停滞不前的滞。把脾胃滞住之后，脾胃化不动，气有余便是火，变成火了，往上走了，下巴上痘了，这是一条路。另外一个是脾胃彻底化不动之后，腹泻、便溏，到最后排掉了，也吸收不了。所以我在临床中为什么特别重视调理脾胃呢？用四君子汤也好，加上陈皮、砂仁、焦三仙也行。（请关注微信：pengxinboshi）总而言之，把脾胃先调整好之后，再给他补肾，再给他养血，再给他滋阴，再润肺养心都行。但是没有脾胃调整好之前，用这些就根本补不进去，这就是为什么《黄帝内经》也好，《伤寒论》也好，反复强调是保其胃气，道理就在这里。所以某种意义上把脾胃调整好了之后，其他脏腑的病也能好一半。为什么呢？脾胃为气血生化之源，气血充足了之后能润肺，气血充足了之后能养心，气血充足之后能养肝，气血充足之后能养肾。只要中焦调整好了，很多脏腑跟着就好了，这也是中医学的一个治疗思路。为什么李东垣后世医家就特别推崇，就是因为他的方法非常好使，他抓住了一个关键。我们在临床中也会看到就是这个患者生病好久了，但是慢慢身体恢复，身体恢复一个标志是胃口好了，吃饭之后气血充足了，气血充足了之后，身体的脏腑慢慢的就滋润了，原来虚弱也变得强壮了，原来特别瘦弱也变得身体结实，肌肉这各方面都充实了。原来他没劲，现在脾胃气足了之后，他也有劲了。总而言之，脾胃是非常重要的一件事情，我们在临床中需要重视，在调整患者身体的时候要需要进行第一步开脾胃，最后一步调理脾胃来收功。所以我们这个地方“必先去其血脉，而后调之”，这里边也藏着这样一个道理，也就是谁先谁后的问题，把这些道路都打通了之后，你再给他补，这样才能补进去。所以我在临床还是在讲课当中反复强调，就是我们的患者一定要明白，为什么医生他是在一步一步给你治，每一步都有一套方案，有一个方子，而不是开这一副药之后，你永远是吃一辈子，你的病所有都好了，没有一个大夫能开出这样的方子来。（请关注微信：pengxinboshi）总而言之，就是吃一个方子吃上一星期、两星期，有的时间长可能得吃上二十天、三十天，吃完之后身体就有变化了，变化之后再进行复诊，再进行调方，这样才好，而不是说一个方子一下吃上一年，这样是不符合中医学的辨证论治的原理的。好了，今天的课我们就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
学了彭鑫博士今天讲的课程之后，相信您对《黄帝内经》有了更加深入的理解，最后做一个答题互动，测一下您的学习成果。
本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之七百三十五。（更多精彩内容请看下方“推荐阅读”）免责声明：本文为健康知识分享。文中所涉及的药物、药方、针灸以及其他各种治疗和养生方法，请在专业医师指导下应用，切勿自行应用。如因不当使用所产生的问题，概不负责。版权声明：本文作者彭鑫，本文为原创文章，如需转载或引用请给编辑留言，并标明出处。禁做商用。关注「中医彭鑫博士工作室」公众微信号，回复数字 2025，查看热门阅读集结 .
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