1 为了便于大家了解，我们先从宏观学习什么是DRG？DRG，即“疾病诊断相关分组”，是一种医疗保健领域的病例组合分类和医保支付系统。DRG的概念起源于20世纪70年代末的美国，旨在通过科学地将住院患者的医疗费用和医疗服务质量进行标准化管理，提高医疗服务效率和医保资金的使用效率。DRG系统根据患者的主诊断、次要诊断、手术操作、年龄、性别、是否有并发症或合并症等因素，将具有相似临床特征和资源消耗情况的住院病例归为同一组。每一组病例被认为在医疗资源消耗和治疗结果上是相似的，因此可以分配一个预期的治疗成本或支付标准。保险公司或政府医保部门根据DRG分组来预设每个病例组的支付金额，医院则按照这个标准获得报销，而不是根据实际提供的每一项服务单独计费。这种方式有助于控制医疗费用，增加预算的可预测性。鼓励医院通过优化诊疗流程、减少不必要的检查和治疗来降低成本，同时保证治疗质量，因为医院若能以低于支付标准的成本治疗患者，则可获得盈余。DRG数据可以用来评估医院和医生的工作效率及医疗质量，便于进行绩效管理和比较不同医疗机构的绩效。帮助医院管理者识别资源消耗高的领域，合理分配医疗资源。根据历史数据计算每个DRG组的平均成本，以此为基础设定支付费率。医保机构按照DRG分组向医院支付费用，超出部分通常不由医保承担，激励医院控制成本。定期回顾DRG系统的运行效果，根据医疗技术和费用变动调整DRG分组和支付标准。DRG付费模式自1983年在美国联邦医疗保险（Medicare）中实施以来，已被多个国家和地区采纳，包括欧洲的德国、亚洲的中国等多个国家都在推行或试点DRG付费体系。它被视为推动医疗系统从按服务付费向按价值付费转型的关键工具之一。比如如何确保分组的公平性和精确性，避免医院为了追求经济效益而出现“高编高套、分解住院”或“服务不足”现象，以及如何持续更新分组系统以适应医疗技术的进步和疾病谱的变化等。
由此可见，DRG对咱们的医保系统和或者一定程度都是有益的。
7 DRG下，怎么选医疗险？
政策执行初期，也有患者表示不同的观点，正因为下面这些情况，对我们怎么买商业医疗险有着重大影响。
比如想用希舒美这种阿奇霉素或达菲这种奥司他韦等药品，医生很可能面露难色。
比如去年，我有个同事因为意外导致腿部严重骨折，重庆的所有知名医院都说这条腿保不住了，按照不保腿的治疗方法，医疗费也就十多来万。
最后她找到国内最前沿的资讯，全国仅几所医院的几个医生可以保住腿，但是医疗费需要120万。同样的问题，DRG是否可以给患者更广的选择？如果使用医保，医院还接收这样的患者吗？
7.1 有无社保？
所以我建议，大家在选商业医疗险时，哪怕你有职工医保、新农合或居民医疗，买商业医疗险最好选择无社保。
为什么选无社保？
因为这样，咱们可以绕开医保结算，留给医院的操作空间更大。我们只需要在原来基础上加一点钱。
7.2 百万医疗
如果你选的是有1万门槛费的百万医疗，无社保保费一般要比有社保多一倍，甚至更多的保费。
7.3 中端医疗
建议大家选择0免赔的医疗险，我们把这种保险叫中端医疗。
这种保险的无社保，一般只比有社保多几个百分点。
比如我33岁，无社保，一年只需900元.
可以让保险更加实用，保险细节条款比百万医疗还好，而且还可以绕开DRG给医院更多可操作空间。
有一款中端医疗险，从2014年上市以来，我们公司的客户始终都在续保，历史上没有因为既往理赔多少次或多少万，目前被拒绝续保，也是我的自购款。
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