如何用超声评估子宫内膜受容性?

教育   2024-12-19 06:03   广东  
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想怀孕,只看卵巢不看子宫内膜?这是一种耍流氓的行为,卵子好不容易受精后,跑宫腔里来了却没合适的地方住,最终也只能流失掉。



所以看卵泡的时候必定要看子宫内膜的生长情况!内外搭配干活不累,受孕率自然就高。


我们重点关注的可以概括为“3+1”:内膜厚度、内膜回声、内膜容积3个内膜指标)+子宫动脉及内膜下血流

子宫内膜厚度

我们都知道子宫内膜厚度随着月经周期改变(图1、图2),就像子宫这个房子搞装修,一点点慢慢长。
图1

图2

  • 月经期的子宫内膜比较薄,约2~3mm;
  • 增殖早期(月经的第5~7天),会涨到约5~6mm;
  • 增殖中期(月经的第8~10天),约7~8mm;
  • 增殖晚期(月经的第11~14天),内膜就要有9~10mm,这个时候卵泡排卵受精就可以着床了。
  • 分泌期子宫内膜可以达到12mm,有的甚至能达到15mm。

那么我们怎么理解这些数字呢?

适合胚胎着床的日子就是在排卵期内膜厚度≥10mm。如果内膜<5mm,那他这家徒四壁的房子就留不住胚胎的,所以不会有妊娠的发生

适当厚度的子宫内膜是成功妊娠的重要条件之一,经阴道超声测定子宫内膜厚度<7mm认为是薄型子宫内膜,≤5mm为超薄型子宫内膜。薄型子宫内膜是子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。

子宫内膜回声


看完了房子下的装修厚、薄和装修的意义,接下来我们看看这装修的结构。

➤ 子宫内膜的回声类型

正常情况下子宫内膜从月经后的菲薄状高回声;到增值早期的内膜功能层和基底层分界清晰;再到增值晚期(排卵期前)的“三线”征;到分泌期均值的高回声内膜;到最后月经来潮,宫腔内可见流动回声。

图3

图4

➤ Gonen分型标准

我们利用阴道超声来对内膜形态进行分型,共分三型:

  • A型为三线型或多层子宫内膜,为外层和中部强回声以及内层低回声或暗区,宫腔中线回声明显;
  • B型为弱三线型,宫腔中线回声不明显;
  • C型为均质强回声,无宫腔中线回声。

A、B型子宫内膜的妊娠率显著高于C型。

图5 A型子宫内膜

图6 B型子宫内膜

图7 C型子宫内膜

➤ 子宫内膜类型和厚度的意义

观察卵巢跟子宫的同步变化可以提示性激素是不是正常分泌

如果我们的卵泡达到了排卵前的直径,子宫内膜不给力,呈菲薄的高回声,那说明雌激素的水平低下;要是内膜增生,没有看见相同时期一起陪伴长大的卵泡,那说明有其他的问题出现了。

子宫内膜容积


接下来我们看看房子内装修的容积够不够新人们入住。

除子宫内膜厚度以外,三维超声成像评估子宫内膜容积也可以作为判断内膜的一个指标(图8、图9)。

容积<5ml的妇女,妊娠率和着床率明显低于子宫内膜多普勒面积>5ml。Rega等观察了72个IVF-ET周期,子宫内膜容积<2ml的患者,妊娠率与种植率明显低下

图8 子宫内膜容积5.1ml

图9 子宫内膜容积4.0ml

子宫动脉和内膜下血流参数


看完了咱们子宫这个新房里的装修和装修的结构,那接下来我们要看最后一个内容:子宫动脉和内膜下血流参数。

子宫动脉和内膜下血流参数就像咱们房子里的水电,电压力太高、水流灌注不足也是导致妊娠率低下的原因。

图10 子宫动脉

我们来看看怎么检查者屋子里的水电是不是正常:

图11

图12 内膜和内膜下血流

图13 子宫螺旋动脉血流频谱

对想要怀孕,特别是对不孕症患者来说子宫内膜受容性的评估非常重要,它对临床医生的促排方案的调整、促排时间的调整都有很大的帮助



看完文章,是不是有些意犹未尽呢?
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