首页时事民生政务教育文化科技财富体娱健康情感

旅行百科职场楼市企业乐活学术汽车时尚创业美食幽默美体文摘

宫外孕的超声诊断

教育 2024-12-16 06:01 广东

广告位招租，多号组合出租——微信：zhaopinmao

我们知道受精卵种植在子宫体部，宫腔以外部位的妊娠称异位妊娠，也是我们通常所说的宫外孕，其包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹膜妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠，以输卵管妊娠最常见。

异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升。

例如下面图1、图2都是正常的子宫图片：

图1 子宫纵切面

图2 子宫的冠状切面

在临床上，异位妊娠的主要表现有三大症状，即停经、阴道流血、腹痛。而根据妊娠囊种植部位以及转归的不同，临床表现会有较大的变化。

未破裂的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈或破裂型时腹痛较剧烈伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛。

在临床上，不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫功能性出血等。例如图3、图4分别是黄体和孕囊，很多人找不到孕囊时就误认为黄体就是孕囊。

图3 左侧为黄体声像图，有明显的环状血流，右图为孕囊声像图

图4 四维彩超下的孕囊超声图片

那接下来呢我们说说异位妊娠的超声表现：

先看一下相同的地方，不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，这种情况下就要注意应与宫内妊娠囊鉴别。

输卵管妊娠而根据症状的轻重、妊娠的转归可将输卵管妊分为4种类型，另外还有一些输卵管以外部位的异位妊娠也各有特异表现。例如图5，就是一个黄体和孕囊相邻的关系。

图5 黄体和孕囊的位置关系图

下面我们再来重点说一说输卵管妊娠。

➤ 未破裂型

附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围还可记录到类滋养层周围血流频谱。

停经6周以上未破裂型异位妊娠胚胎多成活，经阴道扫查可提高卵黄囊和胚胎的检出率，根据胚胎的大小可以判断孕周，这种类型的盆腔和腹腔多无液性暗区。

例如图6，是一个黄体伴孕囊的一个图片。一般来讲，宫外孕都发生在排卵的这侧输卵管，在找不到孕囊的时候要看黄体的位置，再顺着去找就会发现孕囊了。

图6 四维彩超图片能清晰的显示黄体和孕囊之间的关系

➤ 流产型

在子宫旁边可见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征。

经阴道超声可以提高肿块的检出率，更清晰的辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围包饶不等量的暗区，那么当呈管道样结构时有助于判断输卵管妊娠，如盆腔内见液性暗区量较少，彩超表现同未破裂型。

例如图7、图8是一个完整的宫外孕的孕囊，孕囊内可见卵黄囊。

图7 二维下的孕囊图片，能清晰的显示卵黄囊

图8 放大以后能更加清晰的显示绒毛层和卵黄囊

➤ 破裂型

宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠囊的结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构，盆、腹腔内大量液性暗区。

彩超表现：不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。

例如图9是宫外孕破裂后引起的盆腔积液。

图9 子宫后穹窿的不规则液性暗区，内见细颗粒状回声和絮状物回声

图10 慢性炎性渗出或其他原因导致的盆腔积液，内部透声较好

➤ 陈旧型

宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液。

彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘部分显示1~2条血管，可有记录到怪异型血流频谱。

这是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向流血为主。

图11 一个排卵后形成的黄体，有明显的环状血流

图12 孕囊回声，周边没有环状血流信号，呈双环征

最后，我们来总结一下在诊断宫外孕的要点：

首先是临床提示HCG阳性，并且宫腔内没有发现孕囊。

另外，宫外孕包块大多和黄体在同侧，黄体多有环状血流，孕囊未破裂时呈双环征，在四维彩超中对比度较强，容易区分。可有不规则盆腔积液内见细颗粒回声或絮状物（疑血凝块），伴有阴道不规则流血。

HCG高只要注意这些就可以明确诊断。

看完文章，是不是有些意犹未尽呢？

经典医课

【早孕异常超声（三）：严重畸形及四维彩超应用】

更多内容请扫码，或点击左下角“阅读原文”查看

医护多超声学霸

原经典医课，医护多旗下超声诊断交流学习平台。6年原创积累，功能科超人+经典医课，在今年输出更强大的超声课程学习内容。

最新文章

正常膀胱的超声表现

发健康科普报刊，一定要注意这5点！

实用专栏丨泌尿超声（五）：膀胱疾病

联合专栏丨泌尿超声五大联合专栏

如何用超声评估子宫内膜受容性？

紧急严查！各院开展医学科研诚信教育整治工作

实用专栏丨妇科超声（四）：生殖功能评估

联合专栏丨妇科超声四大联合专栏

正常脾脏的超声表现

评职称时专著不敌论文？大错特错！

实用专栏丨腹部脏器超声（五）：脾脏

联合专栏丨腹部脏器超声六大联合专栏

带你了解椎动脉的超声检查及其价值！

还没准备好业绩成果材料？救命模板来了！

实用专栏丨血管进阶超声（五）：椎动脉

联合专栏丨血管进阶超声六大联合专栏

宫外孕的超声诊断

提前领取！卫生资格考试复习资料太全了，明年考试无忧！

实用专栏丨早孕异常超声（三）：严重畸形及四维彩超应用

联合专栏丨早孕异常超声三大联合专栏

川崎病的超声心动图表现（附Z值计算器）

共同一作 vs 第一作者，评职称时哪个更有用？

为何破除“唯论文”后，我却觉得晋升难度加大了？！

联合专栏丨儿科超声四大联合专栏

产前诊断三尖瓣下移畸形1例

论文投稿到底该选择综合期刊还是专刊？

2025年卫生资格考试【审核成功】通知，这些时间你一定要知道！

联合专栏丨胎儿畸形超声五大联合专栏

乳头超声的扫查方法探讨！

要求不高的核心期刊，录用90%以上！医生医学生们千万不要错过了啊啊啊!

实用专栏丨乳腺超声（五）：乳头疾病

联合专栏丨乳腺超声五大联合专栏

小儿肠套叠的超声诊断

发普刊，选国际普刊还是国内普刊？

实用专栏丨儿科超声（四）：常见病（下）

联合专栏丨儿科超声四大联合专栏

正常胃肠道的超声表现

职称晋升，健康科普作品发哪里才有用？

实用专栏丨腹部基础超声（五）：胃肠道肿瘤

联合专栏丨腹部基础超声五大联合专栏

超声上涎石症怎么看？

还没准备好业绩成果材料？救命模板来了！

实用专栏丨涎腺超声（二）：常见病

联合专栏丨涎腺超声两大联合专栏

正常胎盘的超声表现

重要！2025年卫生资格考试网上报名即将截止！（附2025考试大纲）

实用专栏丨胎儿附属物超声（一）：胎盘

联合专栏丨胎儿附属物超声两大联合专栏

9条防止心脏超声诊断漏诊误诊小窍门，总结的太好了！

评副高职称，发表论文是第二作者有用吗？

分类

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉