基于DRG的住院医疗服务绩效评价指标体系包括医疗服务能力、效率和安全3个维度。如表1所示，DRG组数、总权重和CMI值这3项指标分别代表该医疗机构收治病例的覆盖疾病类型范围、住院服务总产出和收治病例的技术难度。基于DRG 评估医疗机构的住院服务效率，可通过“费用消耗指数”和“时间消耗指数”分别表示同类疾病费用的高低和住院时间的长短;而医疗安全指标可以使用“低风险组死亡率”，用来反映哪些病情并不严重的病例发生死亡的概率。
表1 基于DRG进行医疗服务绩效评估的指标举例
能力指标
1.DRG组数
假设某医院的病例数据经过 DRG分组器的运算可以分入k个DRG,则此医院的“DRG数量”为k每个DRG都表示一类疾病。这家医院出院病例覆盖的DRG范围越广，说明其能够提供的诊疗服务范围越大。
2.权重
①概述
如果分别用n1、n2 、...nk表示这家医院各个DRG覆盖的病例数,则医院的总权重计算公式如下：
其中Wi为DRG权重(relative weight,RW)。DRG权重是对每一个DRG组依据其覆盖病例的资源消耗程度所给予的权值，反映该疾病的资源消耗相对于其他疾病的程度。
②设定原则
(1)DRG 权重是反映不同分组资源消耗程度的相对值。数值越高,反映该组的资源消耗越高,反之则越低。
(2)考虑到数据的分布和其他外部影响因素,DRG 权重设定时还需考虑去除特殊数据点、剔除不合理费用、采用作业成本法校正等方法,对初步权重结果进行调整。
(3)DRG 权重调整完成后,应由专家委员会综合评价其合理性，即不同 DRG组的权重设定是否恰当、系统地反映了不同DRG 组之间技术难度、资源消耗等方面的差别以及医保政策的重点。
③基础权重测算方法
DRG 权重测算公式如下:
总权重= ∑(某 DRG 费用权重x该医院该DRG 病例数)
某DRG的权重=该 DRG组内病例的例均费用/全体病例的例均费用
科室层面的DRG相关指标与医院层面算法一致，因此以A医院泌尿外科为例，科室总权重=∑(某DRG费用权重x科室该DRG病例数)=203.70，该医院泌尿外科的总权重为 203.70,详见表2。
表2 A医院泌尿外科出院患者分组结果
3.病例组合指数
病例组合指数(CMI)是医院的例均权重。CMI值与这家医院收治的病例类型有关。换言之,如果医院收治的权重高的病例较多,则CMI值较大。权重一般反映不同病例类型之间在治疗成本上的差别,病情越复杂,治疗成本越高。为此,CMI值高通常被认为是这家医院收治病例的评价难度较大。
病例组合指数的计算公式如下:
病例组合指数= ∑(某 DRG 权重x该医院该DRG的病例数)/该医院全体病例数。
以表2中A医院泌尿外科为例,该科室的总权重为203.70,病例数为424,因此CMI=203.70/424=0.48。
效率指标
假定某医院出院病例涵盖200个DRG，每个DRG的病例数为ni，分别计算这家医院每个DRG的例均费用(ei)和例均住院日(di),之后计算全样本每个 DRG的例均费用(Ei)和例均住院日(Di)。随后，分别计算费用比(ei/Ei)和时间比(di/Di),以(ni)为权重做费用比和时间比的加权平均值，便算得了费用消耗指数和时间消耗指数(表3)。
表3 基于DRG测算某医疗机构服务效率的方法
费用消耗指数和时间消耗指数与治疗模式(反映在医疗费用和住院时间上)直接相关。如果某个医院治疗疾病的费用较高和/或住院时间较长，该医院的费用消耗指数和/或时间消耗指数值就会越大。从计算过程可知，如果该院的医疗费用或住院时间与全市平均水平相当,则费用消耗指数(CEI)或时间消耗指数(TEI)=1。相应地，当指数>1,表明该医院治疗同类疾病所需费用或所需时间大于全市平均水平;指数<1，则表示该医院治疗同类疾病需要费用或所需时间低于全市平均水平。
以A医院泌尿外科为例，以病例数为权重做费用比的加权平均值即费用消耗指数为1.19,时间比的加权平均值即时间消耗指数为1.60。A医院泌尿外科各DRG组服务效率见表4。
表4 A医疗机构泌尿外科各DRG组服务效率
安全指标
在若干DRG组中，根据不同分组死亡率的高低,通常将各组风险等级划分为低、中低、中高、高四类。医院低风险组病例死亡率、高风险组病例死亡率等指标反映着医院医疗安全水平或急危重症救治能力，具体见表5。
表5 不同风险等级DRG病组死亡率释义
低风险组和中低风险组死亡病例的发生，意味着患者的死因主要由临床过程中的失误和偏差所致,疾病本身导致患者死亡的概率较低。两个指标越高，表示临床或医疗管理过程存在问题的可能性越大,越低则表示医疗质量安全管理越规范。高风险组和中高风险组死亡病例的发生,意味着患者的死因主要系疾病本身,即该疾病对生命威胁较大,致死率较高。两个指标越低,说明医院急危重症救治能力越高。
在基于DRG的医疗服务绩效评价体系中,通常使用低风险组死亡率与中低风险组死亡率评价医疗安全，即关注临床或医疗管理过程是否存在问题。
低风险组死亡率=某医院低风险病例死亡病例数/该医院全体低风险病例数x100%
中低风险组死亡率=某医院中低风险病例死亡病例数/该医院全体中低风险病例数x100%
以A医院泌尿外科为例，低风险组病例数为387例，低风险组内死亡病例数为1例,因此低风险组死亡率=1/387=0.26%,见表6。
表6A医院泌尿外科出院患者不同风险等级死亡发生情况
来源：医动力医管中心
