大帽子诊断——冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义：指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。简称为冠心病（CAD）。 95%-99%冠状动脉粥样硬化引起。
医生在填写首页时要尽可能明确诊断名称，选择正确的主要诊断。
冠心病相关疾病编码填报原则如下：
1.心绞痛（I20）临床应区分：不稳定型心绞痛（静息型、增强型、劳力再次型、劳力恶化型）编码于 I20.0；稳定劳力型心绞痛、劳力型心绞痛、冠状动脉慢流综合征编码于 I20.8。未特指的心绞痛（I20.9）一般情况下不作为填报诊断。
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病一般不作为主要诊断，作为其他疾病的病因时，应在其他诊断中填报。
3.急性冠脉综合征包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。一般情况下急性冠脉综合征（I24.9）不作为填报诊断，当临床无法确定急性心肌梗死（I21）或不稳定型心绞痛（I20.0）时，才允许填报。
4.急性非 ST 段抬高性心肌梗死和未特指的非透壁性心肌梗死编码于I21.4（急性心内膜下心肌梗死），透壁性心肌梗死按部位编码于 I21.0-I21.3。
对可疑心肌梗死进行医疗观察、评价和排除时，如已排除心肌梗死，应填报可疑心肌梗死的观察（Z03.4）作为主要诊断。
5.冠状动脉血栓形成引起心肌梗死，分类于 I21（急性心肌梗死）；未引起心肌梗死，分类于 I24（其他急性缺血性心脏病）。临床明确心脏和血管假体装置植入物和移植物引起的血栓形成（如冠状动脉支架内血栓形成），编码于 T82.8（心脏和血管假体装置、植入物和移植物的并发症）。
临床诊断填写与编码分类案例
案例1：
分类名称及编码 | 临床诊断 |
急性前间壁心肌梗死（I21.003） 冠状动脉性心脏病（I25.901） 心功能Ⅰ级（NYHA分级）（I51.900x002） 冠状动脉痉挛(I20.102) | 急性冠脉综合症 心功能Ⅰ级 冠状动脉痉挛 |
主要操作治疗：单根导管的冠状动脉造影术（88.5500) | 操作：冠状动脉造影 |
分类名称及编码 | 临床诊断 |
急性冠脉综合症（I24.901） 冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.103） 窦性心动过缓（R00.100x001） 高血压3级（I10.x05） 2型糖尿病（E11.900） | 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合症 窦性心动过缓 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病 |
解析：急性冠脉综合症（I24.901），未特指的急性缺血性心肌病。 包括： 不稳定性心绞疼 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 | 手术治疗：无 |
文章来源：广西医保填写指南、首页主要诊断培训课件、医有数
