定义与流行病学
1.定义：由多种病原体感染引起的肺组织坏死性病变和脓腔形成，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部 X 线或 CT 显示含气液平面的空洞。
2.流行病学：可见于任何年龄，青壮年较多见，男多于女。病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增加。
病因和发病机制
1.原发性肺脓肿（吸入性肺脓肿）
病因：吸入口鼻、咽部病原菌，厌氧菌为主，也包括需氧菌和兼性厌氧菌。误吸和气道防御清除功能降低是重要原因。
脓肿特点：常为单发，部位与支气管解剖和体位有关。
2.继发性肺脓肿
肺炎继发：某些细菌性肺炎可继发肺脓肿。
肺部基础疾病继发：如支气管异物阻塞等肺部基础疾病继发感染可导致。
邻近器官病变波及：肺部邻近器官化脓性病变波及肺可引起。
特殊情况：阿米巴肝脓肿可形成阿米巴肺脓肿。
血源性肺脓肿：因皮肤软组织感染等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺。
病理
1.急性肺脓肿：感染病原体引发肺炎，阻塞细支气管，形成肺脓肿，坏死组织液化破溃形成脓腔，可引发胸膜炎等，一般不超过 4 - 6 周。
2.慢性肺脓肿：治疗不彻底或支气管引流不畅，炎症迁延 3 个月以上形成，脓腔壁增厚，累及周围细支气管。
临床表现
1.症状
肺脓肿：早期类似肺炎，有畏寒、高热等全身症状和咳嗽等呼吸道症状，约 90% 病人有相关危险因素病史。病情进展后咳大量脓臭痰及坏死组织，脓肿破溃到胸膜腔可出现胸痛、气急等症状。
血源性肺脓肿：先有肺外感染史，肺部症状出现较晚。
2.体征
与脓肿大小和部位有关：早期或深部病变无异常体征，较大病变可出现肺炎实变体征、空洞体征和胸膜体征。
慢性肺脓肿：呈消瘦、贫血等慢性消耗病容，可有杵状指（趾）。
血源性肺脓肿：大多无异常体征。
实验室和其他检查
1.生化检查：急性肺脓肿血白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性肺脓肿血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
2.微生物学检查：包括痰涂片革兰氏染色，痰液、胸腔积液和血培养等，确定病原体，选择有效抗生素治疗。
3.电子支气管镜检查：明确病因、病原学诊断及治疗，吸引脓液和注入抗生素等。
诊断与鉴别诊断
1.诊断
吸入性肺脓肿：依据有误吸病史，临床表现为畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，实验室检查外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增高，影像学检查显示肺部大片浓密炎性阴影中有脓腔和 / 或液平面，微生物学检查确定病原体。
血源性肺脓肿：依据有肺外感染史，临床表现为发热不退、咳嗽、咳痰，影像学检查显示双肺多发胸膜下楔形实变影伴脓肿形成。
2.鉴别诊断
与细菌性肺炎鉴别：早期症状相似，但肺炎链球菌肺炎无大量脓臭痰，X 线胸片无空洞形成。
与空洞性肺结核鉴别：肺结核起病缓慢、病程长，空洞壁较厚，无液平面，周围炎性病变少，可找到结核分枝杆菌。
与支气管肺癌鉴别：肿瘤阻塞支气管引起的肺脓肿病程较长，脓痰量较少，抗生素治疗效果差，空洞壁较厚，内壁凹凸不平，周围炎症浸润少。
与肺大疱或肺囊肿继发感染鉴别：周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓性痰，有典型的影像学表现可鉴别。
治疗与预防
1.治疗
（1）抗感染治疗
吸入性肺脓肿：以厌氧菌为主的混合感染，可经验性选青霉素，疗效不佳时可用克林霉素或甲硝唑等。
血源性肺脓肿：根据不同致病菌选择相应抗生素，如金黄色葡萄球菌感染选耐青霉素酶的半合成青霉素等，同时处理原发感染灶，疗程一般 6 - 8 周。
脓液引流：可缩短病程、提高疗效，包括使用氨溴索化痰，体位引流，电子支气管镜冲洗及吸引等。
（2）外科治疗：适用于慢性肺脓肿内科治疗无效等情况。
预防：重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治疗，口腔和胸腹手术前后注意保持口腔清洁等。
来源：医学生文献学习
推荐阅读：
