这！就是支气管镜
学术
2024-12-20 13:40
山东
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支气管镜检查是呼吸科常用的检查方法之一，用于诊断及治疗某些肺部疾病，如肺癌、气道狭窄、肺结核、咯血、支气管异物取出等，是一项相对安全的检查。并发症有喉头痉挛、出血、气胸、低氧血症、术后发热等症状，但发生率很低，仅有万分之二到万分之三。但很多人会“谈镜色变”，今天我们和大家分享一下什么是支气管镜检查。很多患者了解胃镜，其实气管镜和胃镜一样，是一根带有镜头的可弯曲的细镜子，并没有想象中恐怖。目前支气管镜检查多采取全麻下进行，检查前只需建立一个静脉通路，专门的麻醉医师会让您瞬间入睡，当您醒来的时候，您的检查已经做完了。
支气管镜检查是将支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，医生可以在显示屏上直接观察气管及支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。支气管镜检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效的治疗手段。
支气管镜目前应用比较广泛，可以在直视下协助发现和诊断早期病变，也可以进行气道内病变冷热消融、肿瘤切除或粒子植入等治疗，随着科技的不断发展，在呼吸系统疾病诊治领域的应用日益广泛。1.慢性咳嗽：临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的慢性咳嗽，单靠影像、抽血检查等有时不能完全搞清病因，通过支气管镜检查能发现气管内一些难以察觉的病变，对于诊断支气管支气管结核、异物吸入、气管支气管粘膜病变及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2.肺或支气管感染性疾病的病因学诊断：通过支气管镜进入肺部，获取可靠的临床标本，可以进行病原微生物培养、基因测序等检查，能显著提高疾病的精准诊断以实现精准治疗，缩短救治时间，提高救治成功率。对于社区获得性肺炎，常规疗效不佳或者病情迅速进展，支气管镜检查可以协助获取肺泡灌洗液等标本，进行进一步的病原学检查指导治疗。另外，该技术在一些新发传染性疾病诊治中也发挥了非常重要的作用，如在新冠肺炎感染首次发现和确诊方面，支气管镜就发挥了很重要的作用。3.肺部肿瘤的诊断：通过支气管镜检查，可以在直视下获取病变组织标本，进行病理组织学检查，从而协助明确诊断。4.肺部小结节：随着健康体检的普及，越来越多的肺部小结节被发现，有些疑诊恶性的肺部小结节，可以通过支气管镜联合导航性诊疗技术，让活检工具抵达病灶，获取标本协助明确诊断。5.纵隔肺门淋巴结肿大：可以在气管镜下进行针吸活检获取标本协助完成诊断。6.不明原因的咯血或痰中带血，支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因，同时还可以进行相应的一些止血处理。7.X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大以及气管支气管狭窄、弥漫性间质性肺病等，支气管镜检查也是一个非常重要的可以协助明确诊断的诊疗手段。8.肺部肿瘤术前：肺癌患者术前进行常规气管镜检查，对指导手术切除范围、临床分期及评估预后也重要有参考价值。9.胸部外伤：怀疑有气管支气管断裂等，支气管镜检查常有助于了解气管支气管损伤情况。10.气管支气管粘膜或软骨情况的诊治和评估：如气管软化症、气管支气管骨化病、气管内结石等，支气管镜检查是非常重要的诊断和评估工具。近20年来，介入呼吸病学发展迅猛，支气管镜在我国肺部疾病治疗领域的应用也不断开拓创新，在治疗领域的应用主要有：1.良恶性大气道狭窄：大气道狭窄患者呼吸困难显著，直接威胁患者生命，必须尽快采取措施缓解症状，这时候支气管镜是必不可少的一项诊疗工具。对于气道内恶性肿瘤，不但可以在气管镜下对肿瘤进行消融、冷冻或切除处理，也可以置入各种类型的气管支架，改善气道狭窄，迅速解决患者的呼吸困难症状；对于肉芽组织增生、气道内息肉等良性病变所致大气道狭窄，气管镜下也可以通过消融、球囊扩张、药物注射等有效干预手段解决相关临床问题。2.气管内异物：可以在支气管镜下采用异物钳、冷冻等多种方法将异物取出。3.（大）咯血：可以通过支气管镜迅速清理气道内血块，甚至迅速完成气管插管，畅通气道，也可以进行药物、电凝或其他物理方式等进行止血处理。4.些疾病的特殊治疗：如对肺泡蛋白沉积症患者进行支气管肺泡灌洗治疗；支气管哮喘患者支气管镜下热成型治疗；慢性阻塞性肺疾病患者支气管镜下活瓣肺减容术；肿瘤患者粒子植入等等。5.痰液/气道内分泌物引流：支气管扩张、肺炎等各种常见肺部感染性疾病，支气管镜可以协助清理气道远端分泌物，不但有利于畅通气道，也可减少抗生素的使用，加快疾病康复。6.困难气管插管：可以在支气管镜引导下迅速完成，抢救患者生命。
支气管镜和胸片、CT等影像学检查相比，能够直接观察到气道情况并进行相应处理，比如：肿物钳夹、病原学培养等。
1.支气管镜检查不是万能的，普通支气管镜只能进入段支气管，不能发现较远部位的病变。2.气管镜活检所取材料的范围及大小均很有限，有可能得不到阳性结果，不能代表病变本身的真实情况。
一般情况差，体质衰弱不能耐受支气管镜检查者，如严重贫血及肝肾功能不全。严重的心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全严重高血压病、严重的动脉瘤等；有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行；近期急性支气管肺部感染、高热，检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再检查。气管部分狭窄，如果预计支气管镜不易通过，不建议支气管镜检查有些禁忌症并不是绝对禁忌症，需要您的医生综合评估后决定是否能进行检查。
1、完善相关术前检查，包括：血常规、凝血四项、乙肝、梅毒、艾滋等传染病的检查以及胸部影像检查等。2、年龄大于60岁或有心脏病的病人需要作心电图检查。4、抗凝药：阿司匹林、波立维停药一般需停药5天以上；低分子肝素停药一般需停药12小时。7、局部麻醉：2%利多卡因10ml经空气压缩雾化吸入，用嘴吸气，鼻呼气，麻醉后咽喉有麻涩感，咽喉对刺激反应弱或消失。8、高血压患者检查当天可以用少量水服用降压药，但切忌服用降糖药1、操作检查中取仰卧位，过程大约30min-1h，请尽量放松配合完成。2、术中有轻度的恶心、呃逆、咳嗽的症状，如出现以上症状请您放松深呼吸，不能抬头或者摇头，有痰可以咳出或咽下。有问题告知检查者，可以举手寻求帮助。
1、常规检查完两小时后可以尝试进水，没有呛咳才能进食，如果是做静脉麻醉的需要完全清醒后才可以进食进水。因为做了咽喉部的麻醉，喝水可能引起误吸；2、检查结束后咽喉部会有发麻、异物感，这是因为麻醉药还没完全消退，一般无需特殊处理。全麻无痛的病人或者肺功能不好的病人要吸氧，留观半小时才可以离开；3、尽量不要进行高强度的体力活动，不要用力咳嗽，如果用力咳嗽或者做体力活动以后，可能会引起咯血。少量的咯血1-3天内会自行的消失，如果大量咯血就要及时告诉医生，做进一步的处理；4、如果是全麻的病人，术后24小时内不能开车、签署法律文件或者操作机械设备；老人要有人陪伴，尽量不单独活动。5、进行内镜下治疗的病人，如内镜下注抗痨药后要尽量保持侧卧位，防止药物流至对侧并注意观察咳嗽、咳痰，有无发烧情况。6、内镜下进行气管球囊扩张的病人，还要特别注意患者有无心慌胸闷等气胸的表现，遵医嘱卧床休息，根据具体情况使用抗生素及激素类药物。7、注意观察症状：患者做支气管镜时可能会进行活检，需要注意观察术后是否出现胸闷、胸痛、咳嗽、咯血，如果出现以上症状，需要及时与主管医生联系。总之在病房出现任何不适，请立即告诉医生，如果是门诊病人，需及时就医，寻求医生的帮助。支气管镜检查我们今天就了解到这里，有问题的话可以在留言区提问，我们会为大家解答。
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