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SAGES guidelines for the surgical treatment of hiatal hernias（2024）
01
背景和目的
背景：食管裂孔疝是一种常见疾病，通常与胃食管反流病（GERD）及其长期并发症（如巴雷特食管和食管腺癌）密切相关。
02
方法
系统综述：针对四个关键问题进行了系统综述：
1.无症状食管裂孔疝的手术治疗与监测的比较。
2.使用补片与不使用补片的比较。
3.进行胃底折叠术与不进行胃底折叠术的比较。
4.对于复发性食管裂孔疝，Roux-en-Y胃旁路手术（RYGB）与再次胃底折叠术的比较。
03
主要建议
补片使用：专家组未对补片的使用做出明确的证据支持建议，因为现有证据不足且结果不一致。
无症状食管裂孔疝：专家组建议，对于某些无症状患者，可以考虑手术修复，但需要根据患者的具体情况进行讨论。
胃底折叠术：专家组建议在食管裂孔疝修复中常规进行胃底折叠术，尽管这一建议基于低确定性证据。
04
证据总结
补片使用：现有研究表明，补片的使用在某些方面可能有益（如减少复发率），但也可能增加并发症（如吞咽困难）。
胃底折叠术：胃底折叠术可以减少反流和复发率，但可能增加术后吞咽困难的风险。
05
未来研究方向
补片研究：需要大规模的随机对照试验（RCT）来比较不同类型和方向的补片使用。
胃底折叠术：需要进一步研究完全和部分胃底折叠术的效果，特别是针对不同症状的患者。
06
实施和更新
实施：专家组认为这些指南可以在临床实践中成功实施，并得到相关利益方的接受。
07
局限性
证据不足：由于证据的确定性较低，许多建议基于专家意见而非强证据。
08
健康公平性考虑
09
结论
参考文献
Daly, S., et al., SAGES guidelines for the surgical treatment of hiatal hernias. Surg Endosc, 2024. 38(9): p. 4765-4775.
文章供稿
火箭军特色医学中心胃食管外科 胡志伟
