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最近有一篇论文《Mesh vs. non-mesh repair of type I hiatal hernias: a propensity-score matching analysis of 6533 patients from the Herniamed registry》探讨了在Ⅰ型食管裂孔疝手术中使用网状补片（mesh）与不使用网状补片的效果对比。以下是文章的主要要点总结：
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研究背景与目的
背景：Ⅰ型食管裂孔疝（滑动性疝）是最常见的食管裂孔疝类型，通常伴随胃食管反流病（GERD）。手术治疗的目的是控制反流症状并防止疝复发。传统手术通常通过缝合裂孔（cruroplasty）来缩小裂孔，但关于是否应使用补片加固裂孔仍存在争议。
目的：本研究旨在通过Herniamed注册数据，比较使用和不使用合成补片进行腹腔镜I型食管裂孔疝修复的效果，特别是复发率、疼痛和其他并发症的发生率。
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研究方法
数据来源：研究使用了Herniamed注册数据，该注册涵盖了德国、奥地利和瑞士的936家医院和外科医生的疝手术数据。
患者选择：纳入了6533名接受腹腔镜I型食管裂孔疝修复的患者，其中1252名（19.2%）使用了补片加固裂孔。
匹配分析：使用倾向评分匹配（propensity-score matching）方法，将使用和不使用补片的患者进行1:1匹配，最终分析了1207对匹配患者。
评估指标：主要评估指标包括复发率、术后疼痛（静息时、运动时、需要治疗的疼痛）以及其他并发症。
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主要结果
复发率：使用补片的患者复发率显著低于不使用补片的患者（4.72% vs. 7.29%，p = 0.012）。
疼痛：使用补片的患者在运动时疼痛（8.78% vs. 12.10%，p = 0.014）和需要治疗的疼痛（6.13% vs. 9.11%，p = 0.010）的发生率也显著降低。
其他并发症：两组在术中、术后并发症、再手术率、感染等方面没有显著差异。
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讨论
补片的优势：研究结果表明，对于较大的裂孔缺损（平均缺损面积15.9 cm²），使用补片加固裂孔可以显著降低复发率和术后疼痛的发生率，且不会增加并发症的风险。
争议与建议：尽管补片的使用在降低复发率方面显示出优势，但由于潜在的并发症风险（如食管侵蚀、瘘管形成），目前指南并不推荐在所有Ⅰ型食管裂孔疝手术中常规使用补片。作者建议在较大的裂孔缺损或复发病例中考虑使用补片。
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结论
研究结果表明，对于较大的Ⅰ型食管裂孔疝缺损，使用补片加固裂孔可以显著降低复发率、运动时疼痛和需要治疗的疼痛的发生率。然而，补片的使用应根据患者的具体情况进行个体化决策。
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局限性
选择偏倚：由于数据来自注册研究，可能存在选择偏倚，外科医生的经验和技术可能影响手术方式的选择。
随访数据不完整：约三分之一的患者缺乏1年随访数据，但标准化差异分析表明，这不太可能导致显著的偏倚。
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未来研究方向
需要更多的长期随访研究来进一步验证补片在I型食管裂孔疝修复中的安全性和有效性，特别是关于补片相关并发症的长期影响。
参考文献
文章供稿
