患者指控手术失败，医生竟免责？断指重生变噩梦！

文摘 2024-11-23 18:00 北京

今天医视屏为你分享的是一个关于多手指离断再植术后其中一手指未成活，另一手指变短的医疗纠纷案例。

断指再植手术通常在伤后24小时内进行，成功率很高，但如果移植的手指最终未能存活，甚至有些手指出现缩短，医院是否应为此负责？

这似乎是一个不小的争议。毕竟，手术成功并不意味着一切问题都能迎刃而解，血管损伤、组织反应等因素都可能影响移植效果。

那么，在这种情况下，医院的责任究竟在哪里？是不是所有失败都该归咎于医生的操作？

我们来看今天的病例：

患者是一位57岁的男性，在工作中右手受了重伤，除了拇指，其他四根手指都被机器切断了。

家属赶紧把他送到医院，同时把断掉的手指放在有冰块的保鲜盒里带来。等医生接诊时，距离他受伤已经过了5个小时。

医生检查发现，他的右手食指、中指、无名指和小指都在靠近指根的地方完全断掉了，远端没有血液供应，于是以手部开放性损伤将患者收入院治疗。

患者入院后，医生一方面给他做了相关的检查和治疗，另一方面也在紧张地进行手术预约和其他手术前准备工作。

患者的血常规的检查结果显示：白细胞总数是11.49×10(9)/L，中性粒细胞占了71%，血红蛋白浓度是139g/L，血小板数量为242×10(9)/L。他的特殊染色革兰氏阳性粗大杆菌检测为阴性。

因为患者是被机器割伤的，医生为他注射了破伤风人免疫球蛋白。同时，医生也给他安排了心电监护、吸氧、抗炎、止疼等对症治疗。

当所有准备工作都做好时，距离患者住院已经过去了7个小时。医生在全麻状态下给他做了手部清创手术，并在显微镜下进行了断指再植和自体静脉移植。

手术中发现，他右手食指、中指、无名指和小指皮肤边缘有轻微碾压伤，不过污染比较轻微。医生先清理了伤口，然后对掌背侧的软组织瓣进行了锐性分离，并缩短了指骨。

因为无名指和小指的断裂位置靠近指间关节，医生对它们进行了融合处理，并用钛针固定。最后，医生缝合了四个手指的深屈肌腱。

在手术中，医生发现患者的中指指尖发白。虽然通过连接中指的尺侧动脉，血流有所改善，但很快皮肤又变得苍白了。

检查后，发现中指的掌侧皮缘状况良好，但背侧的静脉回血比较弱，而且中指的中节内膜也有损伤。

于是，医生决定用前臂的静脉倒转过来，连接到中指桡侧的动脉上，最终让中指的血流恢复了。之后，医生进行了间断缝合，最后用无菌敷料包扎好了伤口。

手术当天，医生发现患者的纱布上有少量渗血，就换了敷料并做了检查。检查后发现，患者右手的食指和中指指尖红润，血流情况还不错，但无名指和小指的指腹有些发紫，血运不太好。

到了手术后的第三天，医生观察到患者中指的指腹变得苍白，没有血流了，而且中指还影响到其他手指的血流情况。于是，医生把情况详细地告诉了家属，得到同意后，决定等中指的坏死边界明确后，再进行右手中指解脱手术。

一个星期后，患者顺利出院。

患者出院两个月后，右手中指的坏死界限清晰，需要切除坏死的部分，所以他再次住院。医生检查后发现，他右手的其他手指活动有些受限，但血液循环还不错，只是皮肤感觉有所减退。

住院后的第三天，医生给他做了右手清创和坏死部分的截指修整手术。一周后，患者顺利出院。

出院后大约一个月，患者发现他的无名指比食指还短，觉得医生可能在手术时接错了手指。他还认为，手术准备时间太长导致中指移植没成功，这影响了右手的功能恢复。所以，他要求医院赔偿损失。

那么，患者中指移植后没能存活是不是医院的责任呢？无名指移植后变短又是为什么呢？我们可以从几个方面来分析一下：

首先，患者右手有几个手指完全断了，医生给他做了清创、显微镜下的断指再植和自体静脉移植手术。手术之前，断指的皮边有点碾压伤，医生在手术中对指骨进行了适当的缩短，这其实是很正常的处理。但患者认为环指变短是因为医生接错了手指，这个说法其实没有根据。

其次，医生在手术过程中发现患者中指指端苍白，侧指动脉吻合口远端血流能力较弱。尽管医生尝试吻合指动脉，但效果不理想，因此进行了自体静脉移植术。三天后，医生观察到患者中指指腹的组织开始坏死，颜色变黑。经过与家属沟通，决定进行右手中指解脱术。中指移植未能存活的原因可能是中指的血管损伤较为严重，且血管内膜斑块导致术后血液循环不畅，这些问题属于患者自身因素，医院在手术中的处理并没有不当之处。

最后，根据临床常规，伤后24小时内进行手术并没有耽误治疗。由于伤得很重，患者的手指结构被破坏，导致指头的功能没法恢复到受伤前的状态。而且，医生在治疗上也没有耽搁，所以患者要求赔偿的请求没有依据，不能支持。

通过这个病例，医视屏想提醒所有的医护人员：

对于严重的手外伤患者，虽然手术可以改善症状，但无法保证功能完全恢复，同时移植体无法存活的情况也是可能发生的。因此，手术前需要充分评估可能出现的问题，并及时与患者及家属沟通，详细解释相关风险，确保他们有充分的心理准备。此外，在手外科手术中，根据具体病情，异位再接也是一种可行的选择。如果决定进行异位再接，务必做好相关记录，并与患者和家属明确说明，以避免产生误解。

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