PART1
肥胖症诊疗指南中临床营养治疗
第 九 项 临床营养治疗
（一）临床营养治疗标准化流程及减重膳食推荐
医学减重膳食应注意，一种膳食方案并非适于所有肥胖症患者，应根据代谢状态和身体状况在临床营养（ 医 ）师指导和 临床监测下进行， 目前尚无研究证据表明其长期的健康效益。
（二）临床营养与常见肥胖症相关疾病的治疗
1.肥胖症合并 T2DM
在制定膳食处方时应注意食物多样性，首选全谷类食物而非精制谷物和淀粉，增加非淀粉类蔬菜的摄入。多种膳食模式均可推荐来帮助糖尿病前期和 T2DM 患者减重, 但要求 在专业人员的指导下并结合患者的代谢目标和个人喜好（例 如：风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等）完成，同时监测血脂、 肾功能以及内脏脂肪含量的变化[142]。
2.肥胖症合并 NAFLD
通过生活方式改善体重后 NAFLD 可以得到不同程度改善。 可通过综合减重措施，达到能量摄入与消耗的负平衡（500-1000Kcal），根据个体情况酌情选择相适应的饮食模式[143, 144] 。
3.肥胖症合并高尿酸血症
肥胖症患者减轻体重可降低尿酸水平，同时需限制高嘌呤食物(每100g 含量超过 150mg) 的摄入，保证足量饮水，以减少痛风性关节炎的发生风险。 已有临床证据表明采用地中海饮食或得舒饮食（dietary approaches to stop hypertension, DASH），不仅可以减轻体重，还可降低痛风的发生风险[145,146] 。
4.肥胖症合并 PCOS
对于超重和肥胖症 PCOS 患者给予生活方式干预减轻体重，可改善中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、血脂异常以及生殖和心理健康。减轻 5％-10％的体重即可带来显著的临床改善，各种能量限制的健康饮食、高蛋白饮食、低碳水化合物饮食或低脂饮食在体重减轻的效果并无差异。
5.肥胖症合并高血压
MNT 是肥胖症合并高血压的主要生活干预方式之一，原则为控制能量平衡膳食。建议肥胖症男性每日能量摄入为1500-1800Kcal，肥胖症女性为每日 1200-1500Kcal，或在目 前能量摄入水平基础上减少 500-700Kcal/d。同时，减少钠摄入，食盐摄入量 <5g/d。选择富钾食物。 肾功能正常时可适当选择高钾低钠盐， 以增加钾摄入。DASH 饮食及地中海饮食等适用于高血压患者[64, 147]。
6.肥胖症合并血脂异常
肥胖症患者的肝脏合成、释放胆固醇和甘油三酯的速度和量较正常人更快、更易并发血脂异常。坚持低脂肪膳食，脂肪供能比不超过 20%-25%，烹调用油不超过 25g/d。同时，减少动物油等饱和脂肪酸摄入，选择富含 n-3 多不饱和脂肪酸的食物，多选用海产品、豆类制品等。增加膳食纤维摄入，如多选用粗粮、蔬菜、水果[148]。
7.肥胖症合并心血管疾病
促进心脏代谢健康的高质量饮食模式主要包括：调整能量摄入和消耗，维持健康体重；适量增加水果和蔬菜摄入；多选用全谷物食品；多选用植物蛋白、鱼类及低加工瘦肉等优质蛋白；低盐、低脂以及限制酒精摄入等[149, 150]。
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通信作者
NAME：一鸣 E-mail：y86047613@gmail.com
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