在美国圣迭戈市举行的第88届美国整形外科年会上，代表整形外科最高水准的《Plastic and Reconstructive Surgery》（PRS）杂志进行了2019年度PRS最佳论文奖评选，一共有17篇优秀论文获奖，其中有两篇文章来自中国，分别是南通大学手外科的“New Developments Are Improving Flexor Tendon Repair”获得了最佳手/周围神经论文奖，以及来自上海九院整复外科的“Effects of Botulinum Toxin on Improving Facial Surgical Scars: A Prospective, Split-Scar, Double-Blind, Randomized Controlled Trial”获得了最佳创意与创新论文奖。
作为肉毒毒素科普新媒体，当然要带着大家好好学习下九院林晓曦老师的这篇文章啦。
表1. PRS2019年最佳论文奖获奖名单。
其实肉毒毒素防治瘢痕已经不是什么新鲜事情，最早在1997年就有人报道过使用肉毒毒素防止眼睑重建术后的瘢痕。
随后还有众多的基础研究证实了肉毒毒素可以通过抑制成纤维细胞活化以及减少TGF-β1（一种促进瘢痕生成的关键因子）分泌来起到抗瘢痕作用。但是因为个体之间瘢痕形成倾向的显著差异，因此有必要进行将瘢痕一分为二来进行自身对照研究，从而提供更可信的临床研究结果。
这篇文章的做法是选取了16位拟进行面部重建的患者（原发疾病包括色素痣、葡萄酒色斑、瘢痕以及动静脉畸形），在面部重建术后即刻将切口根据长度等分为两个区域，实验区域在切口两侧注射A型肉毒毒素（衡力，10U/cm）,对照区域在切口两侧注射等量的生理盐水。
在治疗后第6个月由两名处于盲态的医生来进行疗效评估，包括：温哥华瘢痕评分、视觉模拟评分、瘢痕宽度等。同时记录患者报道的不良反应。此外，在每个治疗和随访的时间点都拍照存档。
表2.温哥华瘢痕评分（及亚类评分），视觉模拟评分，瘢痕宽度评估。
结果显示，虽然两组之间总体的温哥华评分没有显著差异，但是在亚类分析中，肉毒素治疗组的瘢痕高度要显著低于对照组，而瘢痕色泽、血管分布以及瘢痕质地没有明显差别。此外，治疗组瘢痕宽度显著低于对照组，而治疗组视觉模拟评分显著高于对照组。图中可见，肉毒素不论是对于额部的横行还是纵行瘢痕均有确切的治疗效果。
图1.可以看见不论是横行瘢痕还是纵行瘢痕，肉毒毒素注射的半边瘢痕状况都好于对照的半边。
文章讨论中认为，虽然在瘢痕形成的各个阶段肉毒毒素都具有防治瘢痕形成的作用，但是在术后即刻尽早的干预理论上具有更好的效果。作者认为本研究中肉毒毒素预防瘢痕的可能机制之一是抑制了局部肌肉的收缩，从而减轻切口张力，减弱瘢痕的扩张趋势。
笔者认为这篇文章能够入选PRS年度最佳论文奖，和严谨细致的研究设计有很大的关系。虽然类似的临床研究很多，但只有像这篇文章一样的前瞻性随机对照研究才具有更好的科学说服力，同时通过瘢痕自身对照这一巧妙的实验设计排除了个体差异造成的干扰，最终取得了可靠的实验结果并获得了最佳创意奖。
参考文献
1. Hu L(1), Zou Y, Chang SJ, Qiu Y, Chen H, Gang M, Jin Y, Lin X. Effects of Botulinum Toxin on Improving Facial Surgical Scars: A Prospective, Split-Scar, Double-Blind, Randomized Controlled Trial. Plast Reconstr Surg. 2018 Mar;141(3):646-650. doi: 10.1097/PRS.0000000000004110.
