（答案以解析为准）C0573-下列哪项是牙髓坏死与可复性牙髓炎的鉴别要点C0574-男性，42岁。3天来右上后磨牙痛重，冷热加剧，夜间痛而来就诊。近1年多来，右上磨牙进食时咬到某特定位置时出现撕裂样痛，冷热敏感，平时咬物不适。检查：16咬合面似有近远中方向越过边缘嵴的细裂纹，颊尖高陡，无龋洞，不松动，叩痛（+）。治疗方案为C0576-急性牙髓炎疼痛不能定位，临床上常用的定位检查的方法为C0577-患牙咬合面有深的龋洞，平时没有疼痛，有食物嵌入后剧烈疼痛。探诊可探及穿髓孔引起剧烈的疼痛，叩诊患牙有不适感，表明D0420-患者，女，17岁。下前牙正畸治疗后出现牙龈退缩要求治疗。检查全口口腔卫生一般，前牙牙面可见软垢，下前牙正畸装置已拆除，41牙略偏唇侧位，唇侧牙龈退缩约4mm，无附着龈，无明显松动。诊断为膜龈异常（图1-5-2，彩图见文末）。正畸的治疗目的是使患者获得良好功能和健康、美观牙列，其中必定包括牙周组织的健康，正畸治疗之前应考虑的牙周危险因素包括：①口腔卫生情况和习惯；②有无未经治疗的牙周炎或牙龈炎；③牙周炎是否定期进行维护治疗；④受力区牙龈和牙槽骨的厚度；⑤冠根比；⑥治疗牙或全口的咬合负担；⑦有无夜磨牙或紧咬牙习惯；⑧有无不良修复体；⑨牙周病的家族史⑩全身健康情况D0436-患者，女性，28岁。全口牙龈增生，影响进食1个月余。1个月前咽痛，发热4天。近2个月来，乏力、食欲不振，体重减轻5kg。若怀疑白血病，诊断前应首先做的检查是D0437-患者，女性，29岁。主诉：牙龈肿胀3个月。检查：全口龈缘及龈乳头炎性肥大，色泽鲜红，极度松软光亮，触之极易出血。不可能的原因为D0438-患者，女性，29岁。主诉：牙龈肿胀3个月。检查：全口龈缘及龈乳头炎性肥大，色泽鲜红，极度松软光亮，触之极易出血。对此患者不必D0439-患者，女性，29岁。主诉：牙龈肿胀3个月。检查：全口龈缘及龈乳头炎性肥大，色泽鲜红，极度松软光亮，触之极易出血。若该患者为妊娠期龈炎，则治疗首先为C0573-B【喵师姐解析】可复性牙髓炎温度测验有一过性敏感，而牙髓坏死则无反应。P167、171、290C0574-E【喵师姐解析】①对因治疗：调除创伤性咬合力，调磨过陡的牙尖；均衡全口咬合力的负担；诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等。②对症治疗：出现并发症时进行相应治疗。③防止劈裂：在做牙髓治疗前，应先对患牙予以降牙合处理，并磨除牙冠裂纹后用复合树脂粘接；或用钢丝结扎、带环或临时冠保护，防止牙髓治疗过程中牙冠劈裂；牙髓治疗过程应尽量一次完成，缩短时间，减少术中劈裂的风险；牙髓治疗后，行永久充填修复。P167、76C0575-E【喵师姐解析】急性牙髓炎的临床诊断要点如下：①剧烈的自发性疼痛，阵发性发作，遇冷、热刺激及夜间疼痛加重，疼痛为放散性，不能明确指出患牙。②患牙有深龋洞或有近髓、穿髓的非龋性磨耗或缺损或有深牙周袋。③温度测试可引起疼痛或疼痛加重。④晚期化脓时有搏动性跳痛，热使疼痛加剧，冷使疼痛缓解。明显叩痛是根尖炎的症状。P168、165、166、289、290C0576-C【喵师姐解析】牙髓温度测试法：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，先测对照牙，再测患牙，无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。P168、288、289C0577-E【喵师姐解析】慢性牙髓炎的诊断要点有：①可以定位患牙，有长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。②可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。③患牙对温度测验的异常表现。④叩诊反应可作为很重要的参考指标。P168-170D0420-A【喵师姐解析】在正畸开始前和过程中，医师应通过问病史和细致全面的检查来发现患者的牙周危险因素，如口腔卫生习惯、菌斑量、牙周组织有无炎症、牙龈和牙槽骨的厚度、冠根比、咬合负担、有无不良修复体、有无夜磨牙史、家族史、全身情况等，并根据存在的问题制定相应的、针对易感因素的个性化正畸计划。这是所有正畸治疗取得成功的必要前提。D0436-C【喵师姐解析】血常规检查对诊断血液疾病是最强有力的手段。D0437-E【喵师姐解析】长期使用避孕药物、化脓性肉芽肿、妊娠物龈炎甚至单纯性龈炎均有可能使患者的牙龈出现龈缘及龈乳头炎性肥大，色泽鲜红、松软光亮及易出血的表现。D0438-E【喵师姐解析】通过妊娠问询和检查可获得患者妊娠期龈炎的诊断依据；追踪药物史可取得使用避孕药的信息；检查局部剌激因素以及既往治疗史对明确牙龈炎症的性质和诊断则多有帮助，故以上几个方面的情况都应掌握。D0439-A【喵师姐解析】细菌、牙菌斑是牙周病变的始动因子和最主要病因，清除牙菌斑、实行严格的牙菌斑控制是牙周基础治疗的首要和核心。
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喵师姐
北大正畸水硕/三甲摸鱼/十八线执医讲师/原新东方掌勺儿
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