妊娠合并糖尿病
妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）、并发羊水过多或巨大儿者，应警惕合并糖尿病的可能。但大多数妊娠合并糖尿病无明显的临床表现。妊娠期糖尿病是一种高危妊娠，血糖控制不良易导致各种母婴并发症，危害着母婴健康。
（一）对母儿的影响
1.对孕妇的影响
（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15-30%。
（2）糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率为正常孕妇的2-4倍。
（3）糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染最常见。
（4）羊水过多的发生率是非糖尿病孕妇的10倍。
（5）因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增高，产程长易发生产后出血。
（6）易发生糖尿病酮症酸中毒。
巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产、胎儿窘迫和胎死宫内、胎儿畸形。
新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，容易发生新生儿低血糖。
（二）健康生活方式
1.饮食：少量多餐、定时定量，遵医嘱按膳食处方合理饮食。
2.运动：对于无运动禁忌证的孕妇，一般建议一周中至少有五天，每天进行三十分钟中等强度的运动。运动开始时间餐后30分钟左右开始运动，宜采取中速步行、孕妇操等运动形式，有早产征象者或者相对运动禁忌症的，可进行上肢运动。运动应循序渐进，量力而行，一旦出现宫缩等异常情况需随时停止。
3.监测体重，维持体重的适宜增长。避免减重，尤其需避免主食等碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，可能对胎儿中枢神经发育产生不利影响。
4.其他：作息规律、戒烟限酒、避免紧张、烦躁、抑郁这些不良情绪。
（三）注意事项
妊娠合并糖尿病孕妇属于高危孕妇，应按照《孕前和孕期保健指南（2018）》的规定，定期到二级以上医疗机构进行产前检查，一般需要7-11次检查，必要时增加检查次数。
此外，还应注意以下问题。
1.监测血糖、膳食控制：按时产检，遵医嘱严密监测血糖，膳食控制的第一周至少每周监测3-5天系列血糖，稳定后每周监测1-2天血糖。空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L；餐后2小时血糖控制在4.4～6.7mmol/L。
2.胰岛素治疗：若膳食、运动不能使血糖达标，尽快在遵医嘱使用胰岛素治疗。
3.胎动监测：孕28周以后，建议孕妇每天早中晚各数1小时胎动。孕晚期胎动因人而异，一般胎动次数1小时≥3次或2小时≥10次，如胎动小于3次/小时或较前明显变化，建议尽快就诊。
4.关注血压、水肿、尿蛋白等情况，定期超声监测胎儿发育，依据母胎整体情况决定终止妊娠时机和分娩方式。
（四）急症处理
如病情加重，尤其出现下列情况，应尽快到医院就诊：
1.血糖≥16.7mmol/L 或血糖≤3.0mmol/L，因呕吐不能饮水或神志不清。
2.血压收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg。
3.出现不明原因的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、神志改变、昏迷。尤其是呼吸中有烂苹果味，血压低而尿量增多或少尿，且血糖≥16.7mmol/L。
4.持续性心动过速（心率超过100次/分）。
5.合并感染；视力骤降；足部破损或溃疡。
6.其他严重情况。
审稿：孙利环
编辑：曹原
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