子宫内膜异位症（简称“内异症”）是育龄期妇女的常见疾病之一，其发病率逐年上升。内异症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，常导致患者出现慢性盆腔痛、痛经、性交痛、不孕等症状。该病的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与遗传、免疫、环境等多种因素有关。内异症不仅影响患者的生活质量，还可能对生育能力造成严重影响，因此及时的诊断和治疗至关重要。
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子宫内膜异位的诊断
内异症早期起病隐匿，无特异性症状，影像学表征不明显，同时临床医生缺乏识别轻度（主要为非卵巢囊肿型）内异症的临床训练，导致全球范围内内异症诊治显著延误且漏诊率居高不下。据报告，内异症患者确诊平均时间需要7年，并经历7名医生，漏诊率高达七成。很多患者错过了干预的黄金期，发现时已经发展为中-重度内异症。因此及早识别轻度内异症，并及时给予干预，可以有效地提高自然怀孕率，阻止疾病进展，同时降低社会经济负担。
1. 详细的病史评估及妇科检查：痛经史，性交痛都是提示内异症的重要信号，详细的病史询问有助于提高内异症的早期诊断率。轻度痛经常被患者忽略，被大众主观的定义为经期的“正常”不适，甚至一部分女性羞于谈论月经情况。不同研究报道的内异症患者性交痛发生率存在差异，可能和患者的文化背景以及医生问诊技巧相关。在门诊丈夫陪同就诊时，妻子往往因为害怕影响夫妻关系而否认性交痛；夫妻同房经历过某种体位性交疼痛后，往往会避免该体位。经验丰富专家的进行骶韧带触痛检查亦是最好的诊断标准之一。妇科检查时触及骶韧带痛，可能会再次唤醒这些患者对曾经的性交痛的记忆。因此，妇检后患者会意识到自己有骶韧带触痛。因此详细、有技巧地询问病史非常重要。
2. B超诊断：特别是三维超声技术，能够清晰显示盆腔内异症病灶的位置、大小和形态，为诊断提供重要依据。
3. 血清标志物检测：通过检测血清中的特定标志物，如CA125等，辅助诊断内异症。
4. 腹腔镜检查：作为内异症诊断的金标准，能够直观、准确地发现盆腔内的微小病灶。
5. 综合诊断模型：腹腔镜手术有创且费用高，不适合门诊内异症患者的初筛。如何在普通妇科和不孕门诊使用简易的方法，进行有效的初筛，提高轻度内异症的诊断率，是当前亟待解决的重要临床问题。我中心冒韵东主任总结了近30年的工作经验，诊治超过上万名患者，建立了包含痛经、性交痛、骶韧带触痛、BMI和CA-125的轻度内异症预测临床模型，该研究发表于The Journal of Minimally Invasive Gynecology。该预测模型适合在妇科和不孕门诊对不孕妇女进行轻度内异症的初筛，推荐高风险人群接受进一步治疗，阻止疾病进展，提高生育能力。不论是药物治疗或手术治疗，均可改善患者的生殖结局，提高自然受孕或辅助生殖的成功率。
图：预测模型
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内异症的综合处理
针对内异症患者的不同情况，生殖中心制定了个性化的综合处理方案，旨在缓解症状、提高生育能力并预防复发。综合处理措施包括：
❥ 药物治疗：根据患者的具体病情，采用非甾体类抗炎药、口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等药物进行治疗，以缓解疼痛、缩小病灶。
❥ 手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，生殖中心采用腹腔镜或开腹手术进行病灶切除或子宫切除，以彻底清除病灶。手术过程中，医生们凭借精湛的手术技巧，力求将创伤降到最低。
❥ 辅助生殖技术：对于因内异症导致不孕的患者，生殖中心提供试管婴儿（IVF-ET）、宫腔内人工授精（IUI）等辅助生殖技术服务，帮助患者实现生育愿望。
❥ 长期管理：生殖中心注重患者的长期管理，通过定期随访、健康宣教等方式，指导患者保持良好的生活习惯和心态，预防内异症的复发。
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技术骨干
江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）生殖医学中心拥有一支由多位知名专家组成的团队，他们在内异症的诊断与综合处理方面具有丰富的临床经验和深厚的学术造诣。冒韵东主任医师率领的专家团队长期致力于子宫内膜异位症的临床和科研工作，特别在辅助生殖技术和腹腔镜手术治疗技术方面有着卓越的表现。冒韵东主任在子宫内膜异位综合诊治方面的卓越成果，目前已经获得江苏医学科技奖二等奖。
冒韵东 主任医师
手术时间：周一、周四全天
门诊时间：周二、周三全天
生殖中心竭诚祝您好孕！
审核丨刁飞扬
文字丨鲁南
编辑丨鲁南
统筹丨夏心如
