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瑞舒伐他汀天天吃，切记“三要三不要”！

健康 2025-02-08 20:15 北京

作者：Gcplive

来源：药评中心

他汀类药物是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心药物。瑞舒伐他汀，作为第三代强效他汀的代表，因其显著的降脂效果和较长的半衰期，成为临床广泛应用的药物之一。

长期服用瑞舒伐他汀需要注意哪些事项？今天就来详细解析“三要三不要”原则。

三要：

一要——做好血脂的定期监测

瑞舒伐他汀的降脂疗效与安全性需通过定期监测来保障。

血脂目标值：

（1）40岁以上2型糖尿病患者：LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）＜1.8mmol/L。

——你身边的2型糖尿病患者的血脂达标了吗？

（2）ASCVD（冠心病、脑卒中、外周动脉疾病）患者：LDL-C＜1.8mmol/L且较基线降低＞50%。

（3）伴有ASCVD的2型糖尿病患者LDL-C<1.4mmol/L。

监测建议：

初次用药患者，4~6周内复查血脂、肝酶（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）。若血脂达标且无不良反应，后续每3~6个月复查一次。

温馨提示：

瑞舒伐他汀半衰期长达19小时，可在一天内的任何时间服用，而且不受进餐影响。

瑞舒伐他汀的水溶性较大，不易穿透血脑屏障，对睡眠影响较小。

——阿托伐他汀属脂溶性他汀类药物，易透过血脑屏障，可能会引起睡眠障碍等不良反应，不建议睡前服用。

二要——注意联合用药，提高血脂达标率

瑞舒伐他汀被批准的最大日剂量为20mg，每日可降低LDL-C≥50%。

若中等剂量（5~10mg）瑞舒伐他汀治疗后血脂不达标，可优先考虑联合用药方案。

推荐联合方案：

（1）瑞舒伐他汀+依折麦布（或海博麦布）

胆固醇吸收抑制剂依折麦布（10mg/d）可额外降低LDL-C约18%~20%，适用于单药控制不佳者。

——最新研究发现，瑞舒伐他汀10mg/d联合依折麦布，在降低心血管事件方面，不劣于瑞舒伐他汀20mg/d，且不良反应发生率较低。

——海博麦布为另一种胆固醇吸收抑制剂，用法和降脂疗效等与依折麦布相似。

（2）瑞舒伐他汀+PCSK9抑制剂

PCSK9单抗（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗），每两周皮下注射一次，可显著降低LDL-C水平达50%~70%。

——PCSK9单抗还可显著降低Lp（a）水平和TG水平，升高HDL-C水平，为心血管健康带来更全面的好处。

——英克司兰降LDL-C的幅度与PCSK9单抗近似，但作用更持久，注射1剂疗效可维持半年，属超长效PCSK9抑制剂。

（3）瑞舒伐他汀+ω-3脂肪酸（IPE）

在他汀类药物基础上，联合IPE（4g/d），可进一步降低主要心血管不良事件（MACE）相对风险达25%。

温馨提示：

依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗，其肌肉相关事件、新发糖尿病等不良反应发生率与安慰剂相似。

三要——关注肝功能与血糖变化

所有他汀类药物都有一定的肝毒性，瑞舒伐他汀也不例外。

关注肝功能：

在长期服用瑞舒伐他汀的过程中，定期监测肝功能非常重要。如果转氨酶升高至正常上限的3倍及以上，应停用他汀。

长期使用可能轻微增加新发糖尿病风险（发生率约9%）。

血糖监测：

对风险患者（空腹血糖5.6-6.9 mmol/L，BMI>30 kg/m2，甘油三酯升高、高血压）注意进行血糖监测和糖化血红蛋白监测。

看完3要，接下来是3不要

一不要——不要仅依赖药物控制血脂

健康的生活方式是降低LDL-的基础。

限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入，可有效降低心血管疾病风险。

他汀类药物对于降低心血管疾病的风险非常有效，但仅仅依赖他汀类药物不足以全面控制血脂和预防心血管疾病。

高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等显著增加心血管疾病风险。

二不要——不要因副作用擅自停药

瑞舒伐他汀的临床价值明确，擅自停药可能导致心血管风险反弹。

肝功能异常多数为一过性肝酶升高，停药后可恢复。

瑞舒伐他汀可引起肌肉相关不良反应。

肌痛发生率约5%~10%。若出现持续肌肉疼痛或无力，应及时就医而非自行停药。

——用药过程中，若出现对称性髋屈肌/大腿疼痛、对称性小腿疼痛、对称性上肢近端疼痛，建议尽快就医。

他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9：1，对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。

三不要——不要擅自联用其他药物

瑞舒伐他汀的相互作用较少见，但需警惕以下相互作用：

与贝特类降血脂药物（吉非贝齐、非诺贝特）、治疗痛风药物（秋水仙碱）、抗菌药物（夫西地酸）联用增加横纹肌溶解风险。

瑞舒伐他汀应尽量避免与含利托那韦的抗新冠病毒药物合用。

总结

瑞舒伐他汀是心血管疾病防控的重要武器，科学用药需牢记“三要三不要”，遵循医嘱，方能最大化获益，守护心脑健康！

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