原文
引言
目前，种植牙已经成为缺失牙区的首选治疗方法。尽管许多牙科医生都能进行种植牙手术，但种植牙手术并非简单的操作。已有研究报告了多种与种植牙相关的并发症，如神经损伤、上颌窦穿孔、上颌窦炎以及种植体植入后的骨髓炎。尤其是对于患有糖尿病（DM）和免疫抑制等全身性疾病的患者，往往会发生严重的并发症，包括眼眶感染和颅内感染。本文报告了一例糖尿病患者因种植手术后急性上颌窦炎引发眼眶感染，最终导致全眼球摘除的病例。据我们了解，这是首次报道这种情况的病例。
病例报告：患者为60岁女性，既往有2型糖尿病和高血压病史。患者在入院前10天，在当地牙科诊所接受了上颌牙种植手术。术后第二天，患者出现自发性疼痛和局部皮肤发热，且伴有面部肿胀，肿胀范围扩展至眶周。当地牙医在定期随访中拔除了种植体。随后，由于症状加重，患者出现咀嚼肌痉挛和局部压痛，于手术后第11天被送往急诊科就诊。入院时，患者的体征显示收缩压为173 mmHg，舒张压为108 mmHg，呼吸频率为22次/分钟，体温39.5°C。实验室检查结果显示，白细胞计数为12.3×10³/µL，C反应蛋白（CRP）水平为13 mg/dL，糖化血红蛋白（HbA1c）水平为12.6%，血糖为200 mg/dL。
面部增强CT扫描显示，患者因植入物导致的上颌窦炎、窦底穿孔、鼻窦周围蜂窝织炎、眼球突出、眶周蜂窝织炎及骨膜下脓肿（见图1）。
图1. 入院当天的增强面部CT显示，在已取出的植入部位存在上颌窦炎伴窦底穿孔(箭头)，冠状位(图A)，鼻周蜂窝织炎，轴位(图B)，骨膜下脓肿冠状位(图C)
急诊科医生为患者进行了抗生素治疗、鼻窦冲洗，并通过下睑切口、上颌龈沟切口和上颌窦开窗等手术方式进行引流。与眼科医生进行简要会诊后，患者被收住院继续进行抗生素治疗和血糖控制。尽管在内分泌科医生的帮助下，患者的血糖未能得到完全控制，但在大量抗生素治疗后，CRP和白细胞计数有所下降，但依然处于较高水平。
患者的蜂窝织炎进一步恶化，发展为咀嚼肌间隙脓肿和眶骨脓肿。入院第五天的实验室检查显示白细胞计数为10×10³/µL，CRP水平降至6 mg/dL。随访CT检查显示，咀嚼肌间隙脓肿和眶骨脓肿有加重的迹象。考虑到可能存在真菌感染，开始进行抗真菌治疗，并进行口内手术引流。同时，眼科医生再次会诊。体格检查时发现结膜上有坏死性炎症（见图2）。
注意！下图可能会有造成不适
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体格检查时发现结膜上有坏死性炎症
入院第九天的随访CT显示，患者出现眼内炎和眼球破裂（见图3）。
随访面部CT显示眼窝蜂窝织炎和眼球破裂
轴位(图A),矢状位(图B),冠状位(图C)
因此，患者进行了紧急眼球摘除手术，并配合内窥镜下鼻窦手术。术后从眶骨脓肿中分离出了肺炎克雷伯菌，但未发现真菌生长。手术后，患者继续接受抗生素治疗及严格的血糖控制，脓肿逐渐消退，感染症状明显改善。
此病例表明，糖尿病患者在接受种植牙手术后，若出现上颌窦炎等并发症，应特别警惕可能引发更严重的眼眶或颅内感染。因此，在这类患者中进行种植牙手术时，需严格评估其全身健康状况，并密切监测术后反应。
结论
牙源性眼眶感染在全球范围内较为罕见，仅占所有眼眶感染的2%至5%。这类口腔源性眼窝感染的传播途径主要有四种：通过上颌窦感染传播、邻近上颌软组织感染扩散、感染通过颞下窝或翼腭窝传播，以及通过面部静脉系统传播。这些病例中，约84%由上颌窦感染引起。上颌窦炎通常通过筛窦扩散引发眼眶感染，或通过直接扩散至眶下壁。在所有上颌窦炎病例中，大约20-30%的病例为牙源性感染，尤其是单侧上颌窦炎，其中75%的病例存在牙源性因素，如牙周病、根尖周病变以及骨内病变等。随着牙种植手术逐渐普及，与种植体相关的上颌窦炎病例也在增加，其中5.2%的病例与牙种植手术相关，2.3%的病例与上颌窦骨增量手术有关。
种植体相关的上颌窦炎与牙源性上颌窦炎具有相似的病理机制，这与种植体的安置位置以及牙周组织、牙槽骨与上颌窦之间的解剖关系密切相关。导致种植体相关上颌窦炎的主要原因有两种：一是原有上颌窦炎的存在，二是手术过程中上颌窦黏膜的破裂。此外，妊娠、糖尿病、肾病综合征和药物依赖等全身性危险因素对上颌窦炎的发生、发展及其加重具有显著影响，进而影响眼部及颅内并发症的发生。
大多数眼窝感染，如眶周蜂窝织炎、眼窝蜂窝织炎及骨膜下脓肿等，通常可以通过抗生素治疗和手术引流得到良好的缓解。然而，部分病例，如在本案例中所示，感染进展迅速，短短20天内即导致眼窝脓肿、眼内炎和眼球破裂，因此需要进行眼球摘除术。该患者长期未控制的2型糖尿病，使其免疫系统受损，易于感染且感染进展迅速。值得注意的是，从患者标本中分离出的肺炎克雷伯菌通常是口腔和咽喉的正常菌群，在健康个体中并无致病性。然而，免疫抑制状态，如糖尿病，会导致中性粒细胞功能的下降，从而使这些原本无致病性的细菌在免疫防御能力减弱时引发感染。此外，糖尿病还可能引起视网膜病变，使得眼部本身的抵抗力降低，容易受到感染。
糖尿病患者通常还合并鼻脑粘液菌病，因此应排除真菌感染的可能性。尽管患者在抗生素治疗过程中接受了抗真菌药物治疗，但真菌培养结果为阴性。这也提示我们在处理类似病例时，需要对真菌感染保持高度警惕，并且在未明确排除之前进行积极的抗真菌治疗。
在本病例中，尽管患者接受了抗生素治疗和手术引流，但眼窝感染依然迅速恶化，最终导致了眼球破裂。调查其原因，首先是患者在手术后第二天就出现了疼痛、面部水肿和上颌窦炎症状，但直到10天后才被送至急诊，意味着患者在这段时间内未得到及时的专业评估。正如许多案例所表明的那样，特别是在存在全身易感因素（如糖尿病）的情况下，若不及时治疗，牙源性眼眶感染可能导致灾难性后果，包括失明。其次，由于患者的糖尿病和高血压长期未得到良好控制，虽然她在眼科和肾科医生的连续监测下接受治疗，但在进行种植手术前并未充分记录她的整体病史。最后，眼科医生的干预相对滞后，未能及时应对眼内炎和眼窝蜂窝织炎的快速恶化。
综上所述，由种植体相关的上颌窦炎引发的眼眶感染虽然是罕见的并发症，但若不迅速采取适当的治疗措施，特别是在存在系统性疾病（如糖尿病）的患者中，可能导致灾难性后果。因此，在进行种植手术时，必须全面评估患者的全身健康状况，特别是系统性疾病的存在；在手术过程中减少外科损伤，术后及时处理并发症，并在需要时迅速将患者转诊至上级医院，并与眼科医生密切合作。
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声明：本翻译基于国际病例分享，旨在专业人士间的学术交流。内容反映作者看法，不作医疗参考。翻译时采用了AI工具及字典翻译。如有误，欢迎指正，以原文为准。
