深覆合病例的咬合打开方法——多曲方丝弓
2025啦，先祝大家在新的一年，工作顺利，万事如意，健康平安，蛇年大吉。最近在INS上看到的一个很漂亮病例，经作者 Dr.Harmid Ghasemi 的授权，在这里分享给大家，一起来看看吧~（平时很少弯MEAW曲治疗深覆合，值得参考和借鉴~）
这是一例安氏II类骨性II类的成人闭锁型深覆合，伴有双侧前磨牙区的锁颌。这类病例治疗的思路，我会先从唇倾上前牙，调整上牙弓弓形开始着手，当然如果要高效一点，可以配合前牙平导垫开咬合，上下同期粘牙套。唇倾上前牙被动打开咬合的同时，增加II类牵，改善下颌颌位(这类闭锁型深覆合，在调整上前牙唇倾度之后，会有一部分患者的下颌能从被迫后退位得到向前的释放，从而能在不同程度上改善上下颌的矢状向关系，如果下颌颌位的改善还不能达到中性关系，我们可以考虑上颌牙列的远移。）
唇倾上前牙的同时，会出现前牙间隙的增宽，后期可以在方钢上用滑动法关闭，或者像这位医生使用关闭曲。关闭曲增加了一定的台阶，在关闭间隙的同时，可以给上前牙压低力，及后牙伸长的反作用力。
下颌的钢丝，弯制起来就有一定的挑战了，感兴趣的朋友们，可以先给患者取个模型，在不锈钢方丝上对着牙模慢慢弯，注意弓丝的平整和对称性，以及每个靴型曲的高度和宽度，具体方弯制方法，本期就不做详细讨论啦。弓丝弯制需要多练习，多曲方丝弓王医生弯得也很少，学习正畸的时候弯过两三次，有点费手，不过这个方法的咬合打开效率很高。MEAW曲主要用于开合的病例，可以很好的实现前牙伸长和后牙压低，同理反向MEAW曲，也可用于深覆合的情况，来压低前牙，升高后牙。
不知道大家发现没有，低角深覆合患者的牙弓大多是这种方圆形的牙弓，正面看，笑弧笑线比较平，较卵圆型牙弓相比，不太美观，有种牙虽然整齐，但是笑起来却不好看的感觉。至于为什么是方圆形更常见，我再去找找原因，后期跟大家分享汇报~有思路的同行们也欢迎指导提议
每个患者都应该有匹配自身基骨形态的个性化弓形，所以我们对弓丝弓形的选择要尽量接近基骨的弧度，同时考虑唇颊与舌肌的中性平衡区，才能维持稳定的效果。个人在临床上，比较喜欢卵圆偏方圆一点的弓形。当然弓形的调整还要先参考下颌的WALA嵴，以下颌为参考，来调整上下弓形和上下牙弓的匹配度。
通过侧位片的对比，可以看到下颌有一定的前移，对比侧位片颧牙槽嵴与上颌第一磨牙的位置关系，可以看到上颌牙列也做了一定的远移，以达到结束时理想的中性磨牙关系。上下前牙通过关闭曲及多曲方丝弓的使用，实现了唇倾和压低，从直立伸长的深覆合状态调整成了正常的唇倾度和正常覆合
面型的变化主要是上下颌的矢状方向，可以看到患者术后的颏唇沟依然比较深，低角患者的后牙伸长和面高的增加确实是比较难实现，同时又是很容易复发的，所以颏唇沟和面高的改善不能要求太多，同时也要注意，低角患者不能再人为的降低面高和加深颏唇沟了。（谨慎拔牙，下前牙的角度不能做得太直立，允许比正常值更唇倾5°左右）
打开咬合的方法还有很多，摇椅弓、平导、斜导、多用途弓、支抗钉、片段弓、颌垫、J钩头帽等等，大家可以都多尝试，然后找到自己用起来最顺手最高效的方式，下期见~
