袖状胃切除术患者胃食管反流病的诊治，2024版专家共识发布！

学术 2024-10-18 17:03 河南

导读

病态肥胖及其伴随疾病已是全世界需要共同面对的严重公众卫生问题之一，而减重代谢手术到目前为止仍是长期控制体质量最有效的方法。在所有的减重手术方式中，袖状胃切除术（sleeve gastrectomy，SG）是目前应用最广的一种，但它并不是完美的手术方式，术后可能加重原有或出现新发胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）一直是这种手术方式要面对的严重问题之一。而且目前关于SG患者GERD的诊断与治疗还缺乏高级别临床研究证据。因此，由国内4家减重手术中心发起，来自中国、日本、韩国3个国家41位相关领域专家，以Delphi法达成《袖状胃切除术患者胃食管反流病诊治中日韩专家上海共识（2024版）》，该共识中共59个征询问题，其中44个达成共识，旨在为临床诊断与治疗提供参考，为未来高质量临床研究指明方向。

推荐意见一览

推荐意见1：病态肥胖症合并GERD患者需要手术治疗时，建议行减重手术（同意，100.0%，达成共识）。

推荐意见2：除少部分严重GERD患者，大多数病态肥胖症伴GERD患者可以选择SG（同意，80.5%，达成共识）。

推荐意见3：对于洛杉矶分级C级（LA-C）或D级（LA-D）的严重食管炎或者但巴雷特食管（Barrett′s esophagus，BE）患者，应避免行SG或单吻合口胃旁路术（同意，75.6%，达成共识）。

推荐意见4：对于洛杉矶分级C级（LA-C）或D级（LA-D）的严重GERD或者BE患者，建议行Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）（同意，92.7%，达成共识）。

推荐意见5：对于术前存在烧心、反流或胸痛、上腹痛、上腹胀、嗳气等GERD相关症状的病态肥胖症患者，应常规进行反流性疾病问卷量表和GERD问卷量表评估（同意，90.2%，达成共识）。

推荐意见6：建议所有拟接受减重手术的病态肥胖症患者术前常规进行上消化道内镜检查（同意，95.1%，达成共识）。

推荐意见7：术前应对是否合并食管裂孔疝及其分型进行详尽的评估，为手术方式选择提供参考（同意，97.6%，达成共识）。

推荐意见8：对于术前高度怀疑GERD又缺乏诊断依据的患者应转至有条件的医学中心行食管反流监测及高分辨率食管测压明确诊断（同意，68.3%，未达成共识）。

推荐意见9：重视SG的手术操作细节，在一定程度上可以避免加重术后的GERD（同意，87.8%，达成共识）。

推荐意见10：手术时应通过合理保留胃窦，距离幽门4~6 cm开始切割可以有效降低SG后GERD发生率（同意，70.7%，达成共识）。

推荐意见11：合理选择支撑管的大小可以在保证手术效果的同时减少SG后GERD的发生率，推荐使用36~38 Fr支撑管（同意，85.4%，达成共识）。

推荐意见12：完整切除胃底，同时注意距离His角1.0~1.5 cm进行切割，有助于缓解SG后GERD的发生（同意，82.9%，达成共识）。

推荐意见13：尽量保持残胃上窄下宽的形态，避免对左侧膈肌脚的过度分离和破坏，有助于缓解SG后GERD的发生（同意，85.4%，达成共识）。

推荐意见14：SG时不应该切除胃食管结合部的脂肪垫，可以降低SG后胃上移进入纵隔的概率（同意，68.3%，未达成共识）。

推荐意见15：选择适当的切缘缝合材料和技术对于减少SG后的GERD有重要意义（同意，63.4%，未达成共识）。

推荐意见16：在行SG时，如术中发现食管裂孔疝，应同时行修补以降低术后GERD发生率（同意，82.9%，达成共识）。

推荐意见17：当食管前上方韧带凹陷，横径≥2cm或食管周围有组织疝入胸腔时，应考虑存在食管裂孔疝（同意，90.2%，达成共识）。

推荐意见18：如术中考虑有食管裂孔疝，应该选择的修补方式是完全游离，按照标准的食管裂孔疝直接缝合方式进行修补（同意，78.1%，达成共识）。

推荐意见19：加做抗反流手术方式的各种新型减重手术方式有较好缓解GERD的近期疗效，但其安全性和远期效果还有待更长时间和更多病例的随访（同意，87.8%，达成共识）。

推荐意见20：SG后会出现GERD加重或新发GERD（同意，85.4%，达成共识）。

推荐意见21：SG后BE的发生率升高（同意，46.3%，未达成共识）。

推荐意见22：SG后高发的GERD并不会引起食管腺癌发生率的增加（同意，43.9%，未达成共识）。

推荐意见23：SG后是否存在GERD，也需要与术前相同的方法进行准确评估（同意，92.7%，达成共识）。

推荐意见24：SG后的患者均需要进行GERD相关病史的采集及主观症状评分（同意，100.0%，达成共识）。

推荐意见25：SG后出现GERD的患者，根据患者症状的严重程度决定胃镜随访时间，建议在SG后3~6个月（同意，75.6%，达成共识）。

推荐意见26：SG后无GERD的患者，也需要行胃镜检查评估，建议在SG后12个月（同意，97.6%，达成共识）。

推荐意见27：SG后GERD长时间不缓解或症状不典型的患者，需要行食管高分辨率压力检测及食管24 h pH监测（同意，80.5%，达成共识）。

推荐意见28：SG后GERD长时间不缓解，需要行进一步检查排除食管裂孔疝（同意，90.2%，达成共识）。

推荐意见29：生活方式改变是帮助缓解术后GERD的重要方法（同意，95.1%，达成共识）。

推荐意见30：术后需要预防性用药缓解GERD（同意，85.4%，达成共识）。

推荐意见31：术后预防性抑酸治疗通常在术后3~7d开始（同意，85.4%，达成共识）。

推荐意见32：术后预防性抑酸治疗通常持续3~6个月（同意，65.9%，未达成共识）。

推荐意见33：改变生活习惯后，GERD症状仍不缓解，应按需给予药物治疗（同意，97.6%，达成共识）。

推荐意见34：药物治疗首选质子泵抑制剂，治疗方案和其他病因引起的GERD相同（同意，97.6%，达成共识）。

推荐意见35：SG后GERD患者采用药物治疗效果不佳时，要充分考虑心理、社会因素的影响并给予适当干预（同意，95.1%，达成共识）。

推荐意见36：SG后GERD的患者采用药物治疗效果不佳或不能停药时，要进行进一步评估（同意，97.6%，达成共识）。

推荐意见37：对于诊断明确又没有明显解剖异常的GERD，药物治疗效果不佳或者不能停药时，可以考虑内镜下抗反流黏膜干预措施（同意，78.1%，达成共识）。

推荐意见38：抗反流黏膜干预措施早期疗效较好，但其长期的治疗效果还有待更长时间的随访和更多病例积累（同意，95.1%，达成共识）。

推荐意见39：残胃狭窄引起的GERD，可考虑行内镜下扩张术（同意，95.1%，达成共识）。

推荐意见40：修正手术的目的是改善患者GERD症状，提高患者生命质量，并防止GERD以及GERD并发症的进一步进展（同意，100.0%，达成共识）。

推荐意见41：修正手术前应该有≥6个月的正规GERD治疗证据，包括强化生活方式干预和药物治疗（同意，92.7%，达成共识）。

推荐意见42：无论进行何种修正手术，术前都需要以同样的方法进行准确评估GERD、减重效果以及全身情况（同意，100.0%，达成共识）。

推荐意见43：减重效果理想、GERD诊断明确且没有明确食管裂孔疝的患者，可考虑行RYGB（同意，82.9%，达成共识）。

推荐意见44：减重效果理想、GERD诊断明确且有明确食管裂孔疝的患者，可考虑行食管裂孔疝修补+RYGB（同意，80.5%，达成共识）。

推荐意见45：减重效果理想、GERD诊断明确（轻至中度质子泵抑制剂难治性GERD）且没有明确食管裂孔疝的患者，可考虑行磁环抗反流装置治疗（同意，63.4%，未达成共识）。

推荐意见46：减重效果理想、GERD诊断明确且有明确食管裂孔疝的患者，可考虑行食管裂孔疝修补术+磁环抗反流装置（同意，48.8%，未达成共识）。

推荐意见47：减重效果理想、GERD诊断明确且有明确食管裂孔疝的患者，可考虑行单纯食管裂孔疝修补术（同意，78.1%，达成共识）。

推荐意见48：减重效果理想、GERD诊断明确且有明确食管裂孔疝的患者，可考虑行食管裂孔疝修补+胃固定术（同意，68.3%，未达成共识）。

推荐意见49：减重效果不理想或复胖、GERD诊断明确且无明确食管裂孔疝的患者，胃扩张、胃形态正常，可考虑行Re-SG（同意，51.2%，未达成共识）。

推荐意见50：减重效果不理想或复胖、GERD诊断明确且有明确食管裂孔疝的患者，胃扩张、胃形态正常，可考虑行食管裂孔疝修补+Re-SG（同意，48.8%，未达成共识）。

推荐意见51：减重效果不理想或复胖、GERD诊断明确且无明确食管裂孔疝的患者，胃扩张、胃形态正常，可考虑行Re-SG+胃底折叠术（同意，46.3%，未达成共识）。

推荐意见52：减重效果不理想或复胖、GERD诊断明确且有明确食管裂孔疝的患者，胃扩张、胃形态正常，可考虑行食管裂孔疝修补+Re-SG+胃底折叠术（同意，43.9%，未达成共识）。

推荐意见53：减重效果不理想或复胖、GERD诊断明确且无明确食管裂孔疝的患者，胃扩张、胃形态正常，可考虑行Re-SG+His角重建（同意，54.5%，未达成共识）。

推荐意见54：减重效果不理想或复胖、GERD诊断明确且有明确食管裂孔疝的患者，胃扩张、胃形态正常，可考虑行食管裂孔疝修补+Re-SG+His角重建（同意，51.2%，未达成共识）。

推荐意见55：减重效果不理想或复胖、GERD诊断明确且没有明确食管裂孔疝的患者，胃扩张、胃形态正常，可考虑行RYGB（同意，85.4%，达成共识）。

推荐意见56：减重效果不理想或复胖、GERD诊断明确且有明确食管裂孔疝的患者，胃扩张、胃形态正常，可考虑行食管裂孔疝修补+RYGB（同意，95.1%，达成共识）。

推荐意见57：减重效果理想、残胃狭窄引起的GERD、反复内镜下扩张失败的患者可考虑行RYGB（同意，90.2%，达成共识）。

推荐意见58：减重效果不理想或复胖、残胃狭窄引起的GERD患者可考虑行RYGB（同意，95.1%，达成共识）。

推荐意见59：若修正手术前合并难以纠正的贫血或营养不良，应慎重考虑RYGB（同意，92.7%，达成共识）。

参考文献：

中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组,中国医师协会外科医师分会胃食管反流疾病诊疗外科专家工作组,日本肥胖治疗学会,韩国减重与代谢外科学会.袖状胃切除术患者胃食管反流病诊治中日韩专家上海共识（2024版）.中华消化外科杂志,2024,23(9):1140-1157.

推荐阅读：

科普大赛获奖动画展示，一站式搞定科普动画长图制作！

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkwOTQzNDQ3OQ==&mid=2247496343&idx=1&sn=b3b77ad2edc91f10cb3753bab3828889

上术消化

上术医学消化科，学术资讯、专业知识、指南解读、医考题库、好书推荐尽在上术医学消化科！

最新文章

十二指肠降部的长3cm半周LST+乳头区早癌 ESD全程视频

好书推荐—《大肠EMR ESD操作基础及技巧》

消化系统病理学术语1-5丨医学单词小打卡

错过再等一年！2024“健康中国”科普作品创作大赛、贵州省第三届短视频创作大赛等众多比赛，就等你来~

脱壳征（CSA）

报名倒计时！科技部、中国科学院联合举办2024年全国科普微视频大赛！

好书推荐—《消化内镜学》

胃黏膜和肌肉层解剖丨医学英语视听学习

胃肠镜检查超全问答 —— 这里一定有你想知道的！

好书推荐—《消化道常见病内视镜诊断图谱》

医学术语单数变复数的 11 条规律丨归纳总结篇

好书推荐—《胃食管反流病多学科诊断与治疗》

开放式胆囊切除术丨医学英语视听学习

袖状胃切除术患者胃食管反流病的诊治，2024版专家共识发布！

好书推荐—《消化内镜诊断金标准与操作手册》

动画解析药代动力学丨医学英语视听学习

胃肠镜报告解读——肠化

消化内科学：高级医师进阶

病毒性肝炎的病因丨医学英语视听学习

恶性萎缩性丘疹病——一种罕见的疾病

好书推荐—《胃癌规范化手术》

粪便 pH 值与消化系统问题丨医学英语视听学习

中华医学会关于征集优秀科普图文的通知，还有众多科普比赛，等你来战~

溃疡性结肠炎——32问

深度揭秘！科普大赛一等奖作品是怎么制作的？

食管·胃·十二指肠ESD：操作、诊断和治疗基础与技巧

体腔解剖学详解丨医学英语视听学习

内镜病例：卵巢癌大肠转移

好书推荐—《消化道手术及内镜创新技术》

阑尾炎的症状和诊断丨医学英语视听学习

拿科普大奖，加分职称晋升！科普大赛获奖动画是怎么制作的？

干货 | 镜下切除肠息肉的步骤及术后复查

好书推荐—《消化系统疑难及少见病例》

为什么学习医学术语如此重要？

做胃镜应该从胃炎着手

好书推荐—《消化内镜护理专科培训阶梯教程》

结肠癌的 5 个先兆体征丨医学英语视听学习

提升职称技巧，抓紧时间提交作品

胃镜发现的SMT是胃癌吗？如何治疗？

好书推荐—《消化道常见病内视镜诊断图谱》

消化系统的作用机制丨医学英语视听学习

卫健委发文！健康科普纳入医生职称晋升指标！

早期AIG的内镜特征-听课笔记

拿科普大奖，加分职称晋升！科普大赛获奖动画是怎么制作的？

好书推荐—《单人结肠镜操作技巧与临床应用》

开腹全直肠系膜切除术丨医学英语视听学习

3分钟看懂：胃镜活检病理报告慢性胃炎的基本病变

好书推荐—《消化内镜创新性技术》

酒精是如何损害身体的？丨医学英语视听学习

揭秘！科普动画大赛一等奖作品是怎么制作的？

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉