话题引入
某呼吸科病房，新入职护士小李从去年8月份至今已工作七个月，今天小李继续担任责任护士。可是在留置针穿刺时，已经连续四个患者出现鼓包的情况，小李护士连连向患者致歉，失去信心的小李只能找上一级护士进行补救。一个小小的留置针穿刺为什么就这么难？
网友经历
@风清
我上班也有一年多了，一遇到给老年人扎针就犯处，总是鼓包，真心表示压力山大。
@一抹斜阳碎
无论怎样，理论说的再好也没有用，只有实践出真知，扎上1000个人，我就不信你还老鼓包。
@798
我也是在呼吸科，呼吸科的患者大部分属于年龄稍长的患者，血管相对来说脆性血管，塌陷血管等情况出现较多。穿刺时也有回血，但就是软管推不动，出现了“堆针”的情况，不一会儿就见一个血包鼓起来了。
留置针构造
那么，留置针穿刺进针回血好好的，为什么一退针芯就鼓包？医护人员如何应对呢？
解决办法
1.角度
作为一个工作十多年的老护士，之前充分的与留置针厂家沟通过。留置针的进针角度不要太浅，正常血管可以40度角，笔者在临床上也操作对比过，确实成功率相对提高。但是相对于老年人较脆的血管可适当降低到30度角，这样更不容易刺破，造成鼓包的现象。
2.撤针芯
笔者在临床留置针穿刺时，见回血退针芯不会退很多，只需要退一点点，如果到具体数值可以建议为2~3mm，只要保证前端是软管就不会刺破血管，因为退的太多就会出现由于操作者因素或者患者因素出现针尖斜面刺破软管或者送管不畅，降低穿刺成功率。目前临床上单手退针操作的高手越来越多，笔者建议单手退针，创造高穿刺成功率。
其他临床操作问题
1.昨天打了一个，回血很好滴的也顺，但是病人说很疼怎么回事？
1）药物因素，有的药刺激血管，在输液时就会导致血管收缩等情况，出现疼痛感。也有可能是穿刺部位出现了静脉炎的症状，从而导致出现疼痛感。
2）另外，年轻人滴的太快，尤其是冬天的时候，液体相对较凉，输入体内后血管不耐受，也有可能出现血管收缩等情况，出现疼痛感。
3）还有就是针头碰血管壁。
4）避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤因为红肿出现的疼痛感。
2.一直有个疑问，单手退钢针的时候钢针变形的时候会破吗？
不会，只要留置针钢针的前端是与血管是平行退的就不会破 。
3.为什么我单手扎针老是退不出来钢针？
手法可能有问题，不过最主要的还是要加强练习，分析原因，认真总结。
4.老年人皮肤松弛怎样穿刺？
老年血管差的患者，见回血钢针退回套管内，绷紧皮肤，缓慢的推进套管，皮肤松弛的在穿刺成功后，待绷紧的皮肤恢复到原位后，调整留置针的位置，保证输液颇畅后再固定，固定时不要绷紧透明贴膜。要让其轻地落在穿刺点上方，然后轻按压，使贴膜与皮肤紧密接触，并且使贴膜包绕穿刺针。此方法可减轻皮肤牵拉不适，且有利于贴膜与皮肤粘合更妥贴，效果满意。
5.退完有回血但是不滴或者是走的很慢怎么回事？
1）你听说过转针吗？如果有回血并且局部皮肤没有隆起的话，有可能是软管进得太多，贴血管壁了，这时候从反方向转动留置针，效果也不错。
2）老年人因为皮肤松弛的原因，放松止血带后滴得就不好，可以把软管往外面留一点，别把软管全部送进去，经临床实践证明，软管留一点滴的更顺畅。
来源：护理公开课
