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本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出中南大学湘雅医院妇科肖斌梅主任医师的“子宫IV度脱垂+会阴IV度裂伤修补术”精彩视频分享，为大家交流、学习手术技巧提供参考。
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病史简介 患者，62岁老年女性
✦主诉：
大便失禁30+年，发现阴道肿物脱出2年，加重半年。
✦现病史：
患者诉30+年前第一胎顺产分娩后出现大便失禁，医生检查告知有会阴IV裂伤，未予特殊处理。2年前自觉阴道脱出一肿物，约拳头大小，久站或劳累后加重，平卧休息时可自行回纳。无尿频尿痛，无运动后漏尿，无阴道流血等不适，未予特殊处理。半年前自觉症状较前明显加重，遂就诊我院妇科以“IV度子宫脱垂合并陈旧性会阴IV度裂伤”收入院。
✦既往史：
患高血压12年，现规律口服降压药，自诉平素血压控制可。
✦婚育史：
22岁结婚，G4P2A2，1983年首次顺产分娩时出现会阴IV度裂伤，第二胎顺产。
✦妇科检查：
外阴：可见陈旧性会阴IV度裂伤，伤及直肠，裂口长约2cm，可见直肠粘膜外翻，未见明显会阴体。
阴道：阴道前壁超出处女膜缘6cm，阴道后壁膨出超出处女膜缘2cm，畅，分泌物量少，色白，无异味。
宫颈：宫颈超出处女膜缘6cm，萎缩，重糜，无举痛摇摆痛，质中。
子宫：前位，萎缩，部分脱出于阴道口外，无压痛。
双附件区未扪及异常。
POP-Q评分：Aa：+3；Ba：+6；C：+6；gh：6；pb：0；TVL：8；Ap：+2；Bp：+2；D：+3。
✦入院诊断：
1.子宫脱垂IV度
2.阴道前壁膨出IV度
3.阴道后壁膨出III度
4.会阴陈旧性裂伤IV度
5.高血压病
✦手术方式：
经阴道骶棘韧带悬吊术+阴道前后壁修补术+宫颈部分切除术+会阴IV度裂伤修补术
✦随访：
术后3月复查，患者无特殊不适，无大便失禁，无尿频尿急漏尿等不适。
专家简介 ![]()
肖斌梅 主任医师 中南大学湘雅医院妇科主任医师
✦德国开姆尼兹红十字会医院及美国加州大学戴维斯医学院访问学者
✦现任中国老年医学会妇科分会第一届委员会青年委员会副主任委员
✦中国整形美容协会女性生殖整复微创治疗专业学组专家组成员
✦湖南省女医师学会盆底专业组副主任委员
✦湖南省康复医学会盆底专业委员会副主任委员
✦湖南省妇女盆底功能障碍性疾病防治专业委员会副主任委员
✦主修妇科泌尿学，擅长子宫脱垂，尿失禁及生殖道瘘等盆底疑难及复发病例的手术治疗及个体化康复治疗
病史简介 患者，62岁老年女性
✦主诉：
大便失禁30+年，发现阴道肿物脱出2年，加重半年。
✦现病史：
患者诉30+年前第一胎顺产分娩后出现大便失禁，医生检查告知有会阴IV裂伤，未予特殊处理。2年前自觉阴道脱出一肿物，约拳头大小，久站或劳累后加重，平卧休息时可自行回纳。无尿频尿痛，无运动后漏尿，无阴道流血等不适，未予特殊处理。半年前自觉症状较前明显加重，遂就诊我院妇科以“IV度子宫脱垂合并陈旧性会阴IV度裂伤”收入院。
✦既往史：
患高血压12年，现规律口服降压药，自诉平素血压控制可。
✦婚育史：
22岁结婚，G4P2A2，1983年首次顺产分娩时出现会阴IV度裂伤，第二胎顺产。
✦妇科检查：
外阴：可见陈旧性会阴IV度裂伤，伤及直肠，裂口长约2cm，可见直肠粘膜外翻，未见明显会阴体。
阴道：阴道前壁超出处女膜缘6cm，阴道后壁膨出超出处女膜缘2cm，畅，分泌物量少，色白，无异味。
宫颈：宫颈超出处女膜缘6cm，萎缩，重糜，无举痛摇摆痛，质中。
子宫：前位，萎缩，部分脱出于阴道口外，无压痛。
双附件区未扪及异常。
POP-Q评分：Aa：+3；Ba：+6；C：+6；gh：6；pb：0；TVL：8；Ap：+2；Bp：+2；D：+3。
✦入院诊断：
1.子宫脱垂IV度
2.阴道前壁膨出IV度
3.阴道后壁膨出III度
4.会阴陈旧性裂伤IV度
5.高血压病
✦手术方式：
经阴道骶棘韧带悬吊术+阴道前后壁修补术+宫颈部分切除术+会阴IV度裂伤修补术
✦随访：
术后3月复查，患者无特殊不适，无大便失禁，无尿频尿急漏尿等不适。
专家简介 ![]()
肖斌梅 主任医师 中南大学湘雅医院妇科主任医师
✦德国开姆尼兹红十字会医院及美国加州大学戴维斯医学院访问学者
✦现任中国老年医学会妇科分会第一届委员会青年委员会副主任委员
✦中国整形美容协会女性生殖整复微创治疗专业学组专家组成员
✦湖南省女医师学会盆底专业组副主任委员
✦湖南省康复医学会盆底专业委员会副主任委员
✦湖南省妇女盆底功能障碍性疾病防治专业委员会副主任委员
✦主修妇科泌尿学，擅长子宫脱垂，尿失禁及生殖道瘘等盆底疑难及复发病例的手术治疗及个体化康复治疗
患者，62岁老年女性
✦主诉：
大便失禁30+年，发现阴道肿物脱出2年，加重半年。
✦现病史：
患者诉30+年前第一胎顺产分娩后出现大便失禁，医生检查告知有会阴IV裂伤，未予特殊处理。2年前自觉阴道脱出一肿物，约拳头大小，久站或劳累后加重，平卧休息时可自行回纳。无尿频尿痛，无运动后漏尿，无阴道流血等不适，未予特殊处理。半年前自觉症状较前明显加重，遂就诊我院妇科以“IV度子宫脱垂合并陈旧性会阴IV度裂伤”收入院。
✦既往史：
患高血压12年，现规律口服降压药，自诉平素血压控制可。
✦婚育史：
22岁结婚，G4P2A2，1983年首次顺产分娩时出现会阴IV度裂伤，第二胎顺产。
✦妇科检查：
外阴：可见陈旧性会阴IV度裂伤，伤及直肠，裂口长约2cm，可见直肠粘膜外翻，未见明显会阴体。
阴道：阴道前壁超出处女膜缘6cm，阴道后壁膨出超出处女膜缘2cm，畅，分泌物量少，色白，无异味。
宫颈：宫颈超出处女膜缘6cm，萎缩，重糜，无举痛摇摆痛，质中。
子宫：前位，萎缩，部分脱出于阴道口外，无压痛。
双附件区未扪及异常。
POP-Q评分：Aa：+3；Ba：+6；C：+6；gh：6；pb：0；TVL：8；Ap：+2；Bp：+2；D：+3。
✦入院诊断：
1.子宫脱垂IV度
2.阴道前壁膨出IV度
3.阴道后壁膨出III度
4.会阴陈旧性裂伤IV度
5.高血压病
✦手术方式：
经阴道骶棘韧带悬吊术+阴道前后壁修补术+宫颈部分切除术+会阴IV度裂伤修补术
✦随访：
术后3月复查，患者无特殊不适，无大便失禁，无尿频尿急漏尿等不适。
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肖斌梅 主任医师 中南大学湘雅医院妇科主任医师
✦德国开姆尼兹红十字会医院及美国加州大学戴维斯医学院访问学者
✦现任中国老年医学会妇科分会第一届委员会青年委员会副主任委员
✦中国整形美容协会女性生殖整复微创治疗专业学组专家组成员
✦湖南省女医师学会盆底专业组副主任委员
✦湖南省康复医学会盆底专业委员会副主任委员
✦湖南省妇女盆底功能障碍性疾病防治专业委员会副主任委员
✦主修妇科泌尿学，擅长子宫脱垂，尿失禁及生殖道瘘等盆底疑难及复发病例的手术治疗及个体化康复治疗
中南大学湘雅医院妇科主任医师
✦德国开姆尼兹红十字会医院及美国加州大学戴维斯医学院访问学者
✦现任中国老年医学会妇科分会第一届委员会青年委员会副主任委员
✦中国整形美容协会女性生殖整复微创治疗专业学组专家组成员
✦湖南省女医师学会盆底专业组副主任委员
✦湖南省康复医学会盆底专业委员会副主任委员
✦湖南省妇女盆底功能障碍性疾病防治专业委员会副主任委员
✦主修妇科泌尿学，擅长子宫脱垂，尿失禁及生殖道瘘等盆底疑难及复发病例的手术治疗及个体化康复治疗
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责编：liu
审核：马野
