患者，蒋某某，女，26岁，已婚，2024年04月29日至我院妇科门诊就诊。
主诉：
停经45天，要求终止妊娠。
现病史：
患者平素月经规律，月经周期30天，经期7-8天，经量中等，轻微痛经，LMP：2024-03-15。停经30余天自测尿妊娠试验阳性，停经30余天出现轻微恶心等早孕反应，无阴道出血及下腹痛不适。今就诊于我院行彩超：宫腔内探及30mm*17mm*29mm的孕囊回声，提示：宫内早孕。因计划外妊娠，要求终止妊娠。
追问病史：今因个人原因今来我院要求终止妊娠，门诊以“早期人工流产”收入科。
既往史：
3月前因“瘢痕妊娠”（具体分型不详）于外院行“宫腹腔镜联合瘢痕妊娠切除术+子宫修补术”。无高血压病史，无糖尿病病史；否认肾脏病史，无冠心病史，无脑血管意外疾病史。
月经生育史：
月经史：初潮年龄13岁，行经7-8日/月经周期30日，末次月经时间2024-03-15，经量正常，经色暗红，轻微痛经。
生育史：24岁结婚，孕5产2，2016年剖宫产1女，2018年剖宫产1女，人流2次。
家族史：
无家族遗传倾向的疾病，家族否认肝炎、结核等传染性疾病。
体格检查：
体温36.6℃，血压120/65mmHg，呼吸19次/分，脉搏76次/分。身高161cm，体重48kg，心、肺、腹部查体无异常。
专科查体：
外阴：发育正常；阴道：通畅，少量白色分泌物；宫颈：光滑，正常大小；宫体：前位，如孕7周大小，质软，活动好，无压痛；双附件：双附件区未触及明显异常。
辅助检查：
彩超（2024-04-29于我院）宫腔内探及范围约30mm*17mm*29mm的孕囊回声，内可见长约5mm胎芽组织回声及直径约2.5mm卵黄囊回声，可见原始心管搏动。孕囊下缘距宫颈内口约27mm。宫内早孕，右侧卵巢囊实性回声。
初步诊断：
1.宫内早孕；
2.瘢痕子宫；
3.子宫修补术后。
治疗：
1.患者入院后完善相关检查，各项检查结果未见手术禁忌，于2024-04-30在全麻下行“腹腔镜监测下人工流产术”，手术过程顺利，术后给予预防感染、促进子宫收缩等对症支持治疗，观察阴道未见大量活动性出血，于2024-05-01出院。
2.术后给予患者雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(2mg/10mg)1片，1天1次，连续口服3个月经周期促进内膜修复、预防宫腔粘连。
随访：
1.患者于2024-05-10门诊复诊，行阴超检查结果回示：子宫位置：前位；子宫体长径45mm；前后径42mm；横径50mm；内膜厚5.0mm；右侧卵巢/左侧卵巢大小24mm*15mm；子宫轮廓清，形态大小正常，宫壁回声均匀。内膜居中、回声不均匀，内可见点状中强回声。右附件区内探及范围约46mm*35mm囊性回声，壁厚，边界清，形态规则，透声可，内可见分隔；左附件区未探及异常回声包块。子宫直肠窝探及范围约30mm*22mm游离液性暗区。嘱继续口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(2mg/10mg)1片1天1次，促进内膜修复，观察月经来潮情况，3周后复查阴道超声了解内膜生长情况。
2.患者于2024-06-02门诊复诊，行阴超检查结果回示：子宫位置前位；子宫体长径42mm；前后径34mm；横径45mm；内膜厚9mm；右侧卵巢大小29mm*17mm；左侧卵巢大小28mm*16mm；子宫轮廓清，形态大小正常，宫壁回声均匀。内膜居中、回声均匀。双附件区未探及异常回声包块。盆腔未探及液性游离暗区。
3.2024-06-10电话随访患者，诉月经来潮，月经量较前无明显减少。
1.该患者3个月前因瘢痕妊娠行“腹腔镜瘢痕妊娠切除术+子宫修补术”子宫下段创面薄弱，未完全瘢痕化，行人工流产时子宫穿孔、破裂、大出血风险较高，故制定手术案为“腹腔镜监测下人工流产术”，若术中出现子宫下段穿孔、破裂、大出血等并发症发生，及时于腹腔镜下行“子宫修补术”。术前充分备血。
2.该患者既往人工流产2次，且入院前3个月行腹腔镜子宫瘢痕妊娠切除术，均是人工流产术后发生子宫内膜修复障碍或宫腔粘连的高危因素，要重视术后促进子宫内膜修复的问题。
3.临床促进子宫内膜修复的方法有雌孕激素类药物、复方短效口服避孕药、中药、仿生物电刺激等。2021年中国《人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识》指出，人工流产术后及时采用雌孕激素序贯的人工周期治疗，可疑促进修复子宫内膜和月经恢复、减少并发症。术后给予患者雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(2mg/10mg)1片，1天1次，连续口服3个月经周期促进内膜修复、预防宫腔粘连。
4.人工流产术后10天、1月嘱患者门诊随访，了解患者月经、内膜修复情况。
1.停经45天，要求终止妊娠。
2.彩超（2024-04-29于我院）宫腔内探及范围约30mm*17mm*29mm的孕囊回声，内可见长约5mm胎芽组织回声及直径约2.5mm卵黄囊回声，可见原始心管搏动。孕囊下缘距宫颈内口约27mm。宫内早孕 右侧卵巢囊实性回声。
3.3月前因“瘢痕妊娠”（具体分型不详）于外院行“宫腹腔镜联合瘢痕妊娠切除术+子宫修补术”。
1.人工流产术对子宫内膜的直接损伤、药物流产时蜕膜脱落不完全及宫腔内感染均可导致子宫内膜修复障碍、宫腔粘连等并发症发生，严重影响女性月经恢复及生育力。据统计约60%的继发不孕症女性既往存在人工流产史，且随着流产次数的增加，继发不孕的比例随之增高。因此临床医生需要重视人工流产术后促进子宫内膜修复的相关问题。
2.人工流产术均存在子宫内膜基底层损伤风险，其中流产次数≥2次、稽留流产、感染性流产、不全流产清宫术、有胎盘粘连史、子宫内膜息肉切除术、子宫内膜下肌瘤切除术、宫腔粘连电切术等宫腔内手术史者，是人工流产术后子宫内膜修复障碍或宫腔粘连的高危人群。
3.人工流产术造成子宫内膜修复障碍的主要原因是机械性手术操作导致子宫内膜基底层损伤，纤维结缔组织增生和子宫内膜再生障碍，进而造成子宫内膜修复障碍、宫腔粘连，严重影响胚胎着床，造成不孕。2021年中国《人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识》指出，对于人工流产术子宫内膜损伤的高风险人群，推荐进行子宫内膜修复治疗，促进子宫内膜生长及创面修复。
4.临床促进子宫内膜修复的方法有雌孕激素类药物、复方短效口服避孕药、中药、仿生物电刺激等。2021年中国《人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识》指出，人工流产术后及时采用雌孕激素序贯的人工周期治疗，可疑促进修复子宫内膜和月经恢复、减少并发症。手术流产后第1天开始应用小剂量雌激素，后半周期加用孕激素，推荐使用1-3个周期。
5.雌二醇/雌二醇地屈孕酮片：每盒28片。前14片每片含2mg雌二醇，后14片每片含2mg雌二醇和10mg地屈孕酮。手术流产后第1天开始口服，每次1片，每日1次，连用28天。使用2-3个周期，可连续不间断用药。
郑州人民医院，副主任医师，妇科副主任
从事妇产科临床及教学工作10余年；
擅长子宫内膜异位症、子宫腺肌病、妇科肿瘤的诊治及妇科宫腹腔镜手术。
研究方向：子宫内膜异位症。承担子宫内膜异位症相关河南省科技厅科技公关项目2项。任河南省妇幼保健协会子宫内膜异位症防治专业委员会委员、河南省妇科疑难疾病诊治联盟委员会委员等多项学术任职。
1.文章仅代表作者观点，原创内容版权归妇产科网平台所有，转载内容版权归原作者所有。
2.如文章内容有误或涉及作品版权问题烦请告知，我们及时予以更正/删除。
3.凡向妇产科网投稿作者，投稿人务必保证稿件的原创性，如果稿件因抄袭、侵权等导致纠纷或法律后果，由投稿人本人负责，与妇产科网无关。
4.本平台发布的内容仅供医疗卫生专业人士用于学术交流和科学研究，并不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。
特此声明！
责编：liu
审核：马野
