在女性健康的全周期关怀体系中，绝经期女性构成了一个不容忽视的重要群体。据预测，至2030年，我国绝经女性人数将攀升至2.81亿，从而使得绝经管理日益凸显成为女性健康管理领域内的焦点议题。2024年11月9日，在第六届中国妇幼健康教育大会上，绝经管理领域权威专家——北京协和医院妇科内分泌与生殖中心教研室主任、中华医学会妇产科学分会绝经学组组长、亚太绝经联盟前任主席郁琦教授与北京协和医院妇产科学系副主任、民建中央现代服务业分委会副主任、中华医学会妇产科学分会绝经学组副组长陈蓉教授，分别就最低有效剂量的绝经管理方案，MHT与乳腺相关问题进行了阐述，为与会者带来了宝贵的学术见解与指导。
北京协和医院徐苓教授主持
北京协和医院郁琦教授：最低有效剂量，谱写MHT长期管理优选方案
随着我国人口老龄化进程加速，女性当前绝经期时间长且绝经人数庞大，重视围绝经期、绝经期女性健康已成为我国国民健康规划的重要内容。不同年龄阶段的女性有不同的治疗需求，郁教授强调按照指南规范化诊治及个体化治疗的重要性。MHT是唯一能够全面解决女性绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题的方案，MHT优先选择天然或最接近天然的雌孕激素，采用最低有效剂量的个体化方案，若有适应证、利大于弊，可长期应用，最低有效的评判指标是患者感到舒服，特别是对于有血管舒缩症状、骨丢失、骨质疏松及心血管问题等患者的管理尤为重要。郁教授介绍了在国内和欧洲都做过临床研究的0.5mg雌二醇+2.5mg地屈孕酮，这样的低剂量配方，非常符合随年龄增长带来的激素调整需求。指南推荐MHT优先选择天然或最接近天然的雌孕激素，雌二醇-地屈孕酮为绝经激素治疗提供优选解决方案，表现为不增加乳腺癌风险，不增加静脉血栓风险，对血糖血脂无不良影响，同时可以显著减少潮热出汗，改善情绪低落、肌肉关节疼痛，保护绝经后女性子宫内膜等作用。
北京协和医院陈蓉教授：绝经激素治疗的乳腺相关问题
女性乳腺癌已成为全球最常见的恶性肿瘤，在中国乳腺癌的发病率和死亡率持续上升。乳腺癌风险是近20年MHT研究的热点话题，也是医生与患者最担心绝经激素治疗的问题。MHT与乳腺癌关系复杂，它与不良生活方式导致的乳腺癌风险相当；乳腺癌风险与孕激素种类有关，含天然孕激素或地屈孕酮的MHT方案相关的乳腺癌风险较含其他合成孕激素的方案更低。陈教授强调中年女性对乳腺癌筛查的重要性，并针对患有不同乳腺病症的女性是否可以进行MHT给出相关建议：乳腺良性疾病不是MHT禁忌症，已知或可疑患有乳腺癌是MHT禁忌证，乳腺癌患者不建议全身应用MHT，乳腺癌家族史患者MHT不增加乳腺癌风险，绝经后无恶性肿瘤史的BRCA1基因阳性女性，MHT不增加乳腺癌风险。对于MHT中的乳腺问题，陈教授建议在MHT重要随访内容中应包含乳腺相关检查，鼓励大家与患者充分沟通，引导患者积极改善生活方式。
随着两位专家的授课圆满结束，本单元的学术交流会也画上了圆满句号。“十四五”国民健康规划强调了加强更年期和老年期在内的妇女健康服务，在缓解更年期女性症状的医疗干预中，绝经激素治疗仍然是重要的管理方法，未来在绝经领域专家的带领下逐渐践行最低有效剂量，以期进一步实现绝经管理的精准化与风险最低化，共同守护绝经女性健康。
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撰稿：liu
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