千古补肾“第一方”，阴阳双补，甚妙

健康 2024-11-02 12:03 广东

点击上方蓝字 “五味学苑 ” → 点击右上角“...” → 点选“设为星标 ★ ”就不会错过每篇好文章啦！

八味肾气丸的来历

肾气丸是一个伟大的方子，要了解一个方子，就要看它的出处，我们直接从《金匮要略》肾气丸的出处开始逐条分析：

《金匮要略》里有5处提到肾气丸

1．虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（《金匮要略》第六篇第十五条）

2．夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之，（《金匮要略》第十二篇第十七条）

3．消渴，小便多，饮一斗，小便亦一斗者，肾气丸主之。（《金匮要略》第十三篇第三条）

4．问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。（《金匮要略》第二十二篇第十九条）

5．崔氏八味丸：治脚气上入，少肢不仁。（《金匮要略》第五篇附方）

“八味肾气丸”首载于汉代“医圣”张仲景的《伤寒杂病论》，至唐代孙思邈的《千金要方》和王焘的《外台秘要》也有记载，可谓是补肾的祖方，即后代的补肾诸方，基本都是在“八味丸”基础上变化而来。比如滋阴的“六味地黄丸”，补阳的“桂附地黄丸”“右归丸”，补阳利尿的“金匮肾气丸”等，它们都摆放在药房的显眼位置，而他们的祖先“八味肾气丸”却不见了踪影。

“六味地黄丸”“桂附地黄丸”等后世方有什么不好呢？不是偏凉，就是偏燥偏热。一般体质的人还好说，那些脾肾稍稍敏感点，吃后反应就比较大，会感到明显寒或上火，而“八味肾气丸”很少有这个问题。

更神奇的是，无论是瘦弱的寒证人，还是大腹便便的“热”证的人，都适合吃“八味肾气丸”，原方就可以，当然药量做一点点微调会更好，奇怪吧？

为什么会这样呢？

为什么叫“肾气丸”，而不叫“肾阴丸”“肾阳丸”

学过针灸的朋友都知道，人体穴位的命名不是胡来的，个个都有讲究，都体现了该穴位最重要的属性。同样，为什么叫“肾气丸”，而不叫肾阴丸、肾阳丸呢？

“肾气丸”补的到底是什么？很多人说补肾阳。其实不太对，而是肾气。

什么是肾气？

简单的说，五脏藏精，而肾藏五脏之精。肾精转化成肾气，而人体三焦的动力来自于肾气。三焦密布全身，可以将肾气输到全身，参与全身的气化作用。人体脏腑功能本质上就是气化作用，现在流行的中医“气一元论”，大致就是这个道理。

“肾气丸”不是专补肾阴肾阳的，而是专补肾气！肾气的概念比肾阴、肾阳更要虚无缥缈，很难说清它到底是什么。“肾气丸”毕竟是上古时期传下来的，其最初的组方思想已经无从得知。临床上，当用补肾阴肾阳的方法不管用了，不妨尝试补肾气，也许有奇妙的改善。

“八味肾气丸”的特点

一、壮火食气，少火生气

《黄帝内经》说：“壮火食气，少火生气。”壮火可以理解成火太旺，以至于超出人体的正常生理需求，即成邪火。而少火是指能维持人体正常生理功能的，可以激发脏器潜能的火。当脾胃等脏腑功能虚弱时，一般不宜大剂量进补，过猛反而补不进去，而变成人体多余的邪火，会出现诸如性欲亢奋（尽管体虚），舌红口干等“上火”现象，这就是为什么有时候汤药的效果反而不如丸药的原因。

张仲景的“八味肾气丸”用少量温药补肾火，加上较多的滋阴药，借助酒的温性，更容易补得进去，可激发脏器的潜能（而不是替代脏腑功能），使身体渐渐进入良性循环。

“肾气丸”体现了《内经》所倡导的“壮火食气，少火生气”，而现在医生喜欢开的补肾药，要么是大队的滋阴剂或补阳药，只关注补，忽视了脏腑的自我恢复。阴与阳是对立统一的关系，相互依存，不可分割。孤阴不长，孤阳不生。阴中有阳，阳中有阴，阴到了极点就会生阳，阳到了极点必会生阴。高明的大夫充分领略到了这一点，心中有乾坤、有天地、有阴阳，所以，他们补阴的时候必然从阳中求，他们补阳的时候必然从阴中求。

“肾气丸”的组成：生地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝和炮附子，其中温热药只有桂枝和炮附子，且含量极低，各占1/27，其量可做微调。别看热药少，却恰到好处，能“少火生气”，阴药阳药都补得进去，非常巧妙。

二、大量的生地黄

仲景“肾气丸”第二大特色是用大量的生地黄作为君药，而后世医家都喜欢用熟地黄。《神农本草经》说，地黄能补精益髓。相对熟地，生地黄的药性更善于游走，容易被人体吸收利用，但其性有点凉，配上点酒会更好。而熟地黄虽也是补肝肾的要药，但它不容易被人吸收运化，容易堵着。“肾气丸”所用的熟地黄至少要六蒸六晒以上，这样效果才会好。但问题是，现在的二蒸二晒的熟地黄都很罕见了，你能指望药厂的良知吗？所以还不如用价廉物美的生地黄呢，质量有保证，而且更符合古法。

三、三补三泻

“肾气丸”第三大特色是“三补三泻”，而后世庸医只知蛮补。

一般人都知道，进补时最好配合适量运动，才能将气血流转开，将废物排出去，把补药吸进来，这很类似“三补三泻”。仲景的“肾气丸”通过三种药的小泻，另三种药的补性，再加上点补阳气的药，用阳推动阴，构思非常巧妙。

三补”就是干地黄，山茱萸，山药，“三泻”就是泽泻、丹皮、茯苓。张仲景用补药的剂量都会比较重些，而肾气丸用的最重的是地黄，因为它能补肾阴，非常入肾的药。山茱萸这个药是补肝脏的，滋养肝的阴虚。其实中国人肝很怕补，因为中国人只有肝怕郁，肝如果有什么忿怒不能发泄就郁在里面，所以肝很怕补，怕把它补过，可是在千千万万的补肝药里面只有一味药就是山茱萸，它不管怎么补这肝都不会补过的补肝药，这是一个很特别的药，你一两、二两、三两、五两等吃下去都不会把肝补过。山药主要是增润脾脏津液用的，这几个药用在一起是希望同时能够把脾肾肝的阴津壮起来，能够慧嘉到肾脏。

中医里面很多药都可以配合使用，这三个药合用的目的就是要滋润肾脏的阴，同时也要注意“三泻”，因为中医的观念里面说“补能恋邪”，如果光吃补药，没有加入清除的药，于补到的同时也会固守肾脏里面的浊物排不出去，肾脏里面本来就有很多浊物，日久会变成肾结石之类的实积，堆在里面无法排出去，因为考虑到这个，所以张仲景加了泽泻、丹皮、茯苓进去。泽泻本身能利肾疏肝，能够把这两个脏洗的很干净，丹皮的作用是活血化淤，茯苓能够利中焦，泽泻能够走下焦，走肾脏，走肝脏。而且这些泻药都是很不伤身体，对身体很好好处的泻药，这六个药搭配起来，补泻兼具是很完美的组合了。

当肾阳不足时，我们要把肾阳补起来，就一定要用到阳药，炮附子本身可以温补肾阳，将肾阳壮起来。为什么要用桂枝呢，这是因为加强肾脏的同时必须要强化心脏，如此才能够将肾阳补回。心脏、肾脏之间本身有大动脉联系着，要让心脏血往下走肾水往上走，也就是要将心阳往下降，肾阴往上升，心肾相通的这个部分就要靠桂枝了。张仲景非常优秀，他高明就高明在他已经了解到桂枝实际上可以壮心阳，就是让心脏强起来，可是桂枝的壮心跟附子是不一样的，附子的壮心是能够让心脏搏动的很快，于是使得心脏产生的热力能够透达到四肢末梢去。桂枝的壮心不是这样，桂枝也可以壮心能够让心脏跳起来，但是却是让心脏产生的胸阳往下走。就是你用了桂枝后全身的能量都会连接在一起。

六味地黄丸只能做到持平和保养，因为在这个八味肾气丸里，那六味药的意义只在于把桂枝和炮附子收进来。六味药只是一个非常阶段性用途的东西，如果没有了桂枝跟附子，那六味药吃下去在人体里面有点不清楚要怎么搞。

“八味肾气丸”的养生作用

肾为先天治本。人到中年，由于各种原因，虚劳不可避免。很多不良的生活习惯在伤害着我们的肾，熬夜、酗酒、胡吃海吃、醉以入房等。另外社会的压力，使得我们精神焦虑，身体僵硬紧张，晚上失眠，这些更在无形中毒害着我们的先天之本，经常练习瑜伽放松和静坐，对顾护肾气非常有好处。

肾气虚的表现很多，除了非外伤的腰酸背腿痛耳鸣头晕外，一到黄昏人就精神萎靡，夜里总要上几次厕所，小便滴滴答答而无力，颜色有点浑浊，小腹麻木松软无力，整天喜欢喝水但喝多少尿多少，古代叫消渴证，一般用肾气丸治。还有人夜里夜尿多，肾气丸的效果也非常好。

总之，虽“肾气丸”可以用来治病，但也可以用于日常保健，因为它不太温不太凉，一天1丸、两天一丸都是可以的。通过补肾来养生，在当代绝不会错，但要知道如何补得不伤身。

“肾气丸”最好与“补中益气丸”搭配服用，效果更好，可参考：白天吃 “补中益气丸”，晚上吃 “肾气丸”，——功效神奇！一文。

需要格外注意的地方：

为什么我们不叫它金匮肾气丸而叫【八味肾气丸】呢，现在药店里面的金匮肾气丸多是加味的，不是原方，而《金匮要略》里肾气丸就叫“崔氏八味丸”“八味肾气丸”，我们国内一些企业却把济生肾气丸改名叫做金匮肾气丸，对很多人会有误导，因为原方有固定结构，加两味药进去，方向会有改变。我们要做的是古方还原，完全按古方比例来制。

关于肾气丸的适用人群主治疾病

以下黄煌教授讲解

1、消渴，尤其是男子消渴，多饮多尿，相当于现在所讲的糖尿病，尿崩证也属于消渴。消渴的提出，提示我们在糖尿病的治疗中也可以使用金匮肾气丸，同时也提示适用金匮肾气丸的人可能会有口渴。

2、可能用在短气，'夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之'，短气可以看作肺系疾病，也包括一些心血管疾病，病人咳喘，动则气喘，就是胸闷气短的表现，现在可以用来治疗肺气肿、支气管哮喘，包括一些心脏病。

3、可以用来治疗转胞，就是尿潴留、排便不畅。

4、还有就是脚气。脚气这个病不是我们所讲的香港脚、脚癣，是维生素B1缺乏症，在隋唐时多见，当时可能是常见病、多发病，临床表现一是可以导致下肢无力发麻，由于B1缺乏，导致下肢神经炎症，出现无力同时还可以出现浮肿，甚至影响到心脏，所以常见到下肢浮肿到全身，甚至心包、胸腔、腹腔里都有积液。

5、腰痛。仲景反复提到腰疼这个词。腰痛主要指腰背及两下肢出现疼痛、麻木、步履乏力等，如糖尿病足、老年人腰椎病出现的骨骼退化、变形、骨刺等，也有使用肾气丸的机会。

虚劳，是一个古病名，虚就是消瘦，劳就是乏力。所以虚劳就是一种慢性的虚损性的疾病，病人可以出现肌肉萎缩、皮肤干枯、体重减轻，同时出现精力的衰退。虚劳在临床上还是比较多见的，尤其是一些慢性的虚损性疾病，也可以在一些老年人中见到。所以肾气丸是一张理虚方，可以治疗虚劳，也是老年人常用的调理方。现在门诊老年群体非常多，常用到肾气丸，但也要注意，是消瘦的、虚弱的老年人。所以肾气丸在虚劳病篇里是古时候治疗虚劳的一张配方。

少腹拘急和少腹不仁。这两个词与少腹都有关系，所以放在一起作为一个词。少腹拘急是指小腹部的腹肌比较硬，但重压缺乏抵抗力，中空感，这是肾气丸重要的腹症，有的人还会出现小腹部发冷，胀痛，喜按。少腹拘急应该与局部供血不足有关。肾气丸能改善盆腔、腰及下肢的供血，其中丹皮都有活血通阳的作用。少腹拘急做一下延伸，如男性出现睾丸痛，女性出现阴道抽痛，就是生殖器的疼痛、不适感，也可看作少腹拘急的范围。另外，少腹不仁，不仁就是麻木不仁，下腹部有种无力感

小便不利。肾气丸的小便不利有哪些特点？首先多尿，原文以饮一斗，小便一斗。第二种情况是小便不畅，排不出来。最典型的就是张仲景讲的转胞，就是尿潴留，想尿尿不出来，肚子里胀胀的，排出不畅。肾气丸能利小便，能解决尿潴留。现在临床看到一些频尿，小便少，浮肿或者甚至出现腹水，都可以看作小便不利的延伸。

肾气丸人或者肾气丸体质

肾气丸人一般脸色偏黑，黑的像包公，也有脸红的像关公，所以有二公脸，尤其在适用于肾气丸的老年人中特别多见，要么黑要么红，但这种黑、红没有光泽，皮肤干燥，或者有浮肿貌，或者显得松弛。脸黑古时候就发现和地黄证有关系，很多人看到脸黑经常会用到地黄，当然地黄颜色也是黑的，像《医宗金鉴》中有九味地黄丸，就是用来治疗骨瘦如柴、面黑黎，《圣惠方》中也有用生地黄和枸杞子做成酒来治疗脸黑。但是光有黑脸、红脸还不够。

肾气丸还有一个大肚子，大在下腹部，脐腹部往往很大，又松又软，就是看到有的老年人的肚子往下坠的感觉。体型就是肚子大，四肢比较细，尤其下肢，给人感觉上身大，下身细弱。而且下腹部除了松松软软还有不适感，你问他小肚子有什么不舒服，有的人会说小肚子有点隐隐胀痛、不舒服，但是摸的话是软的，有的人硬一点，但里面还是空的。

还有一个特点，就是食欲旺盛，这是肾气丸人重要的特点之一。他们尽管全身不适，食欲仍是旺盛的。地黄这味药对于食欲不振的人是用不进的，地黄能抑制食欲，对那些特别能吃的人才能用地黄。所以我们一般询问病人的食欲，如果食欲不振，或肚子经常胀，或大便拉稀腹泻，肚子经常咕噜咕噜，或喝了水后水下不去，有振水音等，肾气丸就不太适合，就是要用的话，地黄的量要适当减少。

还有从病人的主诉来看，常有头昏、胸闷、口干、气短、心慌等，归纳一下，发现以上半身、头面部症状为主，给人以上冲的感觉。有的辨证热证，有的辨证风，有的辨为肝阳，所谓的上实。也有人下半身的不舒服，甚至为下虚，比如腰痛、两腿无力、局部下半身发冷，其中多见的有小便问题，小便无力、尿失禁、夜尿频多。小便能不能排出，有没有力，是肾气充旺的一个重要标志。小时候小便非常有力，说明肾气非常充旺，而老年人尿不远，甚至滴到裤裆里，小便余沥，这就是肾气不足。金匮肾气丸专门治疗小便无力，所以老年人前列腺疾病、膀胱无力、尿失禁都能用到肾气丸。下虚中间还有一条，性功能低下，包括男性阳痿、早泄可以看作是肾气丸证，但是注意是老年人才可以用。

作为客观指征的脉证和舌证，金匮肾气丸也有特征。脉大多数都很大，弦硬，空大，重按无力，轻按一摸就摸得到，多为动脉硬化，舌大多胖大，伸出来满口都是，舌质偏嫩，嫩红，也有偏暗的。

总结一下，中老年人偏多，尤其老年人，脸色偏黑或红，脸上肌肉松弛，无光泽，或浮肿貌；下腹部大而无力，松软；食欲旺盛；头面部、心胸症状较多，如胸闷心悸，气短，也可以出现口干；下虚症状非常明显，主要腰痛、无力，步履困难，发麻，发冷，小便往往出现问题，小便无力，男人性功能低下；还有胖大舌，弦硬空大无力的脉。这就是一个金匮肾气丸人。

这种体质老年人特别多，尤其是一些患有糖尿病、高血压、动脉硬化、前列腺肥大、肾功能不全的老年人。从人的角度描述了一个金匮肾气丸的方证，这仅仅是一部分，因为用经方要方证相应，这个'证'不是症状。现在很多人误解，把方证理解为对症状用药，这是错误的，我们方证相应的'证'是证据，而这个证据是由两部分构成的。一部分就是人，就是我们望闻问切看到的这个人是怎么样的；第二个就是这个方主治哪些疾病，所以说人（体质）＋病（主治疾病谱）才是'证'。方证相应要两手抓，一手抓人、体质，一手抓病，这个病有古代所讲的病，如消渴、虚劳，还有现代医学诊断的一些疾病。

肾气丸的主治疾病谱

哪些疾病用金匮肾气丸比较多呢？我们举一些例子，虽然每张经方的主治疾病谱还不是很清晰，资料还不够，尤其是古方与今病之间的联系，还需要大家在临床上摸索，下面就还不全的资料给大家介绍一下。

肾气丸主治的第一个疾病，肾虚，这个肾虚可以用'肾虚综合症'作为金匮肾气丸主治的第一个疾病，因为目前诊断标准还没有完全搞清楚，所以只能打引号。'肾虚综合症'从临床表现来看，出现虚劳病的一些特点，脸色发黑，浮肿，反应迟钝，发育停止，生殖功能下降等。现在内分泌科不少的疾病可以归到'肾虚综合症'的，如部分甲状腺功能减退，肾上腺皮质激素的副作用，尿崩症，醛固酮增多症等，可以看作'肾虚症综合症'，当然只是一部分，要符合肾气丸人的特点的才能用。

另外生殖泌尿系统一些疾病也可以用到肾气丸，如中老年人的阳痿早泄，男人出现的失精，女人出现的流产不孕、闭经等。这时候，年轻人并不一定要脸黑或脸红，不是非常明显，但也能用到肾气丸。

金匮肾气丸对老年男性的前列腺疾病有比较好的疗效，特别是前列腺肥大、慢性前列腺炎，特征就是尿频、尿不尽、尿无力、尿等待，甚至尿潴留等。老年人比较多，脸要红、黑，小肚子要松软或者拘急，食欲旺盛，这个用起来比较好。除了原方使用，也可以合用其他的一些方，比如桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是一个活血化瘀方，五分之三的药在金匮肾气丸中。金匮肾气丸再加上桃仁、赤芍，就是两者的合方，对于有便秘、痔疮的，腰痛非常严重的，舌头紫暗的，肌肤甲错的，合用桂枝茯苓丸比较合适。还有一种在金匮肾气丸基础上加知母、黄柏，适合于尿痛、小便灼热，用起来比较好。另外，肾气丸可以治疗尿潴留，适用于非阻塞性的，如脊髓损伤、周围神经疾病以及药物、手术、麻醉等引起的尿潴留，如果是肿瘤、结石或者其他原因导致的阻塞性的尿潴留用起来就没有效果。

第四类疾病就腹水类疾病，腹水的原因非常多，肝性、肾性腹水，心脏病引起的，还有营养不良、肿瘤引起的腹水。临床上来看，肝病、肾病、营养不良引起的腹水效果比较好，可以用原方，也可以合上真武汤，或者加牛膝、车前子即济生肾气丸，这个方治疗腹水是不错的。

第五个疾病就是糖尿病，适合于肾气丸的糖尿病一般来说晚期糖尿病比较多，都是数十年的糖尿病患者，往往血糖控制不是很好，人显得干枯憔悴、脸色发暗，中老年人比较多，多数伴夜尿频多，口渴等。在用肾气丸治疗糖尿病时，大多数都损害了肾功能，以及出现糖尿病足，或者累及心脏、视网膜等，这时加牛膝、车前子，用济生肾气丸更好。

第六种就是老年性眼病，像老年人的青光眼、白内障、老年黄斑，视数变性，包括糖尿病性眼病，但是这些病都是非常难治的。在日本金匮肾气丸被称作八味丸，在老年白内障、青光眼中使用的机率比较高。

还有可以用来治疗虚喘。虚喘是中医的说法，就是心功能不全、肺气肿、支气管哮喘，可以使用金匮肾气丸，也可以在此基础上加生脉散，即加人参、麦冬、五味子配合。

还有值得我们重视的就是皮肤病，可以用来治疗老年人的皮肤瘙痒、干燥。老年人的皮肤由于血黏度高，局部的营养不好，或者血糖增高后出现的皮肤发黑、发红、干燥，局部可以出现苔藓化，甚至出现溃疡，而且溃疡不易愈合，颜色发暗发黑，肉是僵的。这种情况下可以使用金匮肾气丸，可以降低血糖、血液粘稠度，同时给皮肤营养，促使溃疡愈合。

国内国外，对肾气丸还有不少个案的报道，比如对肾结石也有用，变形性的膝关节炎、老年人的骨刺、骨质疏松、椎间盘突出、老年人便秘等都有用，应用的面非常宽。

End

温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！

品牌传播/企业专访/投稿合作

请添加：15602222156

点击 「赞」 + 「在看」

五味学苑

每日一节课，视频加原文解读，学习儒、释、道、中医国学经典，群学共修以持续激发你的学习动力，帮助你把读书的愿望变为实际行动。加入经典共读行动计划，每天学习成长，成为期待的自己。