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点击上方蓝字 “五味学苑 ” → 点击右上角“...” → 点选“设为星标 ★ ”就不会错过每篇好文章啦！一般提到虚劳证，就好像跟提到肾虚一般。
所谓虚劳其实就是一种慢性虚弱证，也就是人们常说的“先天不足，后天失养”的一种类型。
在现实生活中，这样的人还不少。它的核心病机是“脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不能复原。”
对于虚劳诸证，大多以阴阳两虚为特点，而导致这些问题的根源，其实还是在脾胃、在中州。所以人们常说“脾胃不好百病生”，不是没有道理的。
中焦虚寒、肝脾不和、化源不足，这是一切虚证的根源。胶饴30g，芍药18g，炙甘草6g，桂枝9g，生姜9g，大枣6枚。用量仅供参考。先将除饴糖外的五味中药水煎熬好，然后将饴糖放入熬好去渣的药液里，文火加热，待到饴糖融化。虽然《汤头歌诀》对于小建中汤，第一句就是“小建中汤芍药多”，但是全方的君药却不是芍药，因为全方用量最大的实际上是饴糖。而且从全方六味中药的作用来看，饴糖为君药，才是符合仲景原意的，主要发挥着温补中焦、缓急止痛的作用。芍药、桂枝为臣药，芍药主要发挥着养营阴、缓肝急、止腹痛的作用，桂枝主要发挥着温阳气、去寒邪的作用。生姜、大枣为佐药，发挥着温胃散寒、补益脾气的作用。由于《伤寒论》《金匮要略》中论述小建中汤方的条文多与“腹痛”有关，因此古今医家多用其治疗腹痛。小建中汤能治疗腹痛，与其温补中焦之性有关，它能温补脾胃，以滋生化之源，内调气血，外调营卫。小建中汤证属温补，但《虚劳篇》条文中所载“手足烦热，咽干口燥”“悸”“衄”“梦失精”等症状却更像阴虚。刘渡舟教授对《虚劳篇》小建中汤条文的论述是：“脾胃衰弱，阴血阳气来源不足，可发生元阳衰惫、虚阳上浮和营养不足三种病情，表现出阴阳失调、寒热错杂的征象。”用小建中汤能“使中气立则阴阳生，阴阳和则寒热自罢。”综上可知，方选小建中汤，是以温养脾胃、调和阴阳来治疗虚劳病。然而，“阴阳失调”这一病机过于宽泛，临床难以把握。若仅凭症状诊治，又有误诊的可能。比如阳虚和中气大寒可能会出现症似阴虚的表现，若仅凭症用药，则会导致治疗无效。《虚劳篇》以“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”为开篇，突出了两点内容：一是虚劳病的诊断以脉象为重，只要出现脉大、脉虚即可诊断为劳病；二是虚劳病易出现脉症不符的表现，即貌似正常的人也可以出现虚劳脉象。由此也可以看出张仲景思想中，脉象对于虚劳病诊断、用药的重要性。正如李榳在《医学入门·杂病脉法》中所写“平脉弦大，劳损而虚；大而无力，阳衰易扶。”而正因为脉似“阳虚”、症似“阴虚”这种脉症不符的表现，才反映了小建中汤条文阴阳不调的病机。小建中汤“燮理阴阳”之功，方能治此“阴阳失调”之病。但凡因为中气不足、阴阳失调所导致的脾胃虚寒、化源不足、阴阳失衡等诸多疾病，都可以使用小建中汤。![]()
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