如果把人体比作一栋高楼大厦，那么骨骼就像是钢架，一旦“钢架”不稳固，“高楼”就有可能变成摇摇欲坠的“空中楼阁”。胸骨肿瘤就像是一枚破坏骨骼稳定性的“炸弹”，它不仅长得快，而且会“吞噬”骨头。通常手术在切除肿瘤的同时，部分被肿瘤侵蚀的胸骨、肋骨、锁骨也会被切除，患者就会变成“塌陷人”。近日，齐齐哈尔市第一医院南院心胸外一科率先开展三维可视化规划下胸骨肿瘤切除+重建胸壁术，不仅按照规划精准病变范围,而且应用“私人订制”的人工材料完美修补了患者缺损的胸壁。
60岁的马先生因胸前鼓出个“大包”并伴有剧烈疼痛，来到第一医院就诊。在经过胸部CT及PET-CT检查后，第一医院南院心胸外一科负责人曹忠宇判断患者可能是胸骨恶性肿瘤。马先生住院后，医生为其安排了经皮胸骨肿瘤穿刺活检术，病理证实为鳞状细胞肿瘤，是一种恶性肿瘤。肿瘤已达到6cm×7cm大小，严重压迫肺叶，大肆侵犯胸壁，手术切除是最佳治疗方案。
然而，胸壁切除及重建对于外科医生是一项十分具有挑战性的术式。肿瘤如何切、切多大范围？切完之后胸壁形成的缺损怎么办？用何种材料进行胸壁重建？如何最大程度确保重建效果？……一系列连锁问题摆在了南院心胸外一科医疗团队的面前。原则上，当胸骨切除后缺损大于5cm，或涉及肋骨超过4根，胸壁稳定性和完整性受损，则必须行胸壁重建以保护心脏、大血管和肺，同时要恢复胸廓生理运动以防止反常呼吸。但从解剖结构来看，胸骨的两侧连接肋骨、下面是心脏大血管结构，没有一个完美的重建支撑，胸部重建后一旦发生塌陷就会对心脏血管部位产生压迫。基于多年的胸壁外科手术和复杂胸壁肿瘤手术经验，曹忠宇与团队反复商讨，最终决定开展三维可视化规划下胸骨肿瘤切除+重建胸壁术，在切除肿瘤基础上完成胸壁的重建修复，恢复胸壁的完整和强度，最大程度减少对呼吸功能的影响，兼顾功能和美容需求。
术中，手术医生借助术前三维规划显示的立体图像，设计切口和切除范围，仔细地剥离出病变周围肌肉、正常的骨性胸壁，结扎掉胸廓内血管、肋间动脉，离断相邻肋骨，通过胸骨锯将拳头大的胸骨肿瘤从胸骨柄下方完全切除。肿瘤成功切除后，胸壁重建的环节展示出了这台手术的与众不同之处：手术团队将预备好的钛合金金属网修剪之后，与比其大一圈的无菌涤纶布片，以多针无损伤线进行编织缝合，形成边缘软、核心硬的混合材料，再将人工材料以钢丝、缝线与肋骨、软组织进行精准缝合，最终完成了这一高难手术。术后两天患者拔管，恢复顺利。
据曹忠宇介绍，在切除胸骨肿瘤过程中，准确定位、精准切除、保证切缘以及胸骨重建是关键。三维重建图像模拟技术可直观了解病变在三维立体空间的实际大小、形态、位置及周围组织的立体解剖关系，使手术模拟和手术方案的制定更精确、更优化。在胸壁重建过程中，需要选择合适的重建材料以满足胸壁重建的需求，无论是材料形状的设计如何兼顾受力、功能、外观等问题，还是材料与周边结构的固定是否需要加用钢丝保障固定效果等等，都需要医生在各个环节和细节上多方考量。在人工材料材质选择方面，手术团队没有选用有机玻璃或者单纯的金属板，而是采取了多孔的钛合金金属网与涤纶的编织自制，在保留了金属属性特有的支撑前提下，在边缘加入软质材料，使人工材料具备了“软硬兼备”的特点，改善了既往人工材料固定后韧性不足、剪切张力过强的弊病，全面提高了手术的相容性、坚固度，同时也有效降低了材料费用。
三维可视化规划下胸骨肿瘤切除+重建胸壁术的成功完成，是继第一医院南院心胸外一科应用腔镜、手术机器人填补省西部地区多项技术空白之后，在复杂胸壁手术领域又一次的探索与突破。科室始终坚持着严谨的治学态度、精益求精的技术追求、规范化的手术操作、个体化的诊疗方案设计，紧跟心胸外科治疗技术的最前沿，并积极将最新、最顶尖的技术应用于临床实践。未来，科室也将继续砥砺前行，在充分发挥机器人微创手术特色优势的同时，为患者提供更优质、更安全、更满意的医疗服务，为推动医院实现高质量发展贡献磅礴力量。
