随着年龄的增加，颈部皮肤中的胶原蛋白和弹性纤维逐渐流失，导致皮肤失去弹性、不再紧致，颈纹变得愈发明显。但你可能不曾想过，这些人烦恼的颈纹，如今却成为了甲状腺外科医生隐藏术后疤痕的“最佳伪装”。近日，齐齐哈尔市第一医院南院甲状腺外一科在患者第二颈纹处行甲状腺全部切除术+双中央区淋巴结清扫术，不仅彻底切除了病变组织，避免疾病进一步发展和恶化，也最大程度上保证了术后的美观性。
32岁的小常一年前体检时发现甲状腺有肿物，为此她曾前往多家医院问诊，医生均诊断为双侧甲状腺4A类结节（恶性肿瘤可能）并告知需进行手术治疗。由于担心手术后可能会留下明显的疤痕，她始终下不了决心。在朋友的推荐下，她来到第一医院南院甲状腺外一科寻求帮助。科室主任于波综合其各项检查结果，初步拟定行“双侧甲状腺全切术”。一听到手术，小常的第一反应同样是拒绝。“我脖子本来就比较短，术后如果留下疤痕那岂不是更难看？”她激动地说。“在皮肤放松的自然状态下，颈部会出现第一、第二颈纹。我们可以选择在第二颈纹处切口，不仅能够更好地暴露甲状腺术区，而且此处皮肤张力小，可减少术后瘢痕的形成。同时，正是因为你的脖子较短，以后随着年龄的增长第二颈纹会越来越明显，术后的疤痕就更不容易被看出来。”于波的解释，让小常卸下了“防备”，终于鼓起勇气去面对接下来的手术治疗。
据悉，颈前低领式切口是甲状腺手术的传统切口方式，该切口虽然越来越短，越来越隐蔽，但还是不可避免的会留下“刎颈式”疤痕。此次采用的第二颈纹切口，可以让手术疤痕更“隐形”，但却存在着一定的难度。首先，低领式切口是从下向上操作，而第二颈纹切口需要从上向下操作，对医生的操作习惯和技巧是一个不小的挑战；其次，行中央区淋巴结清扫术时，由于第二颈纹位置偏高，清理靠下淋巴结相对困难，需要向下分离更多皮瓣。
术中，于波凭借精湛的技术，顺利将患者双侧甲状腺切除，并辅助拉钩暴露视野，彻底清扫淋巴结，将可能转移的肿瘤全部切除。手术顺利完成，患者喉上、喉返神经及甲状旁腺保护良好。术后第一日，患者状态良好，未出现手足麻木、声音嘶哑、饮水呛咳等并发症，术后疤痕也基本上被下巴遮挡住了。三个月后复查时，患者脖子仅在仔细观察下能看见一道极细的疤痕；六个月复查时，疤痕已经逐渐淡化，几乎不可见。“这个手术我真是太满意了！如果我自己不说，大家都不知道我曾经做过手术。”小常高兴地表示。
据于波介绍，甲状腺从上至下可以分为上、中、下三级，上极在喉结的两侧，中极在气管的两侧，下极则在气管的下方。甲状腺上极处理是甲状腺手术的难点，这需要术者在更加清晰的视野下操作，避免上极组织在全切术中残留或者误伤周围血管及神经。第二颈纹与甲状腺上级高度相符，在此处切口，甲状腺上极暴露相对彻底，利于保护喉上神经，同时可以减少拉钩过度牵拉皮瓣造成的副损伤，降低患者术后颈部的不适感。在分离上下皮瓣时，第二颈纹切口患者相对于传统的低领口切口患者，下皮瓣游离较多，上皮瓣游离较少，患者上皮瓣水肿轻微，更利于术后恢复。值得一提的是，第二颈纹切口不仅可以应用于甲状腺上极肿瘤切除术，还可应用于颈部淋巴结清扫术和小切口辅助甲状腺微创内镜手术。
患者对术后美容效果的追求是甲状腺手术技术不断更新迭代的重要推动力之一。为了能够给患者带来更加满意的治疗体验，甲状腺外科医生开始探索在患者锁骨、颈纹处进行手术。此例手术的成功实施，不仅体现了第一医院南院甲状腺外一科医疗团队的强大诊疗实力，也展示出他们在甲状腺治疗领域的创新能力。未来，科室将继续关注学科技术前沿动态，积极引入和应用新技术、新疗法，为更多甲状腺疾病患者提供个性化、精准化的医疗服务。
