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“黃帝問曰：“人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。渡水跌仆，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。”——《黃帝內經•素問•經脈別論篇第二十一》
惊恐则病在肺，为什么会病在肺呢？这就是刚才注解，刚才我们看的张景岳的注解也好，《素问释义》注解的也好，惊恐病在肺，就是从胆火上扰，肾水不足，从这个角度来去理解，也就是肺主气，肺气不藏，就会出现惊恐病在肺。为什么会出现淫气伤心呢？原因是什么呢？《素问直解》里边讲∶“肺为心之盖，故淫气伤心，失其常矣”。《注证发微》里边讲∶“惊则气乱，喘息内出于肺，而心无所依，神无所归，所胜妄行，心反伤”。也就是惊恐会让人气乱，气乱之后，喘出于肺，肺气不能顺降，肺气不能顺降了之后心无所依，大家注意，这个人一旦是呼吸紊乱了之后，他的心神也容易慌张，所以说心无所依，神无所归，这个时候就容易伤心。
我们现在临床就知道肺不好的患者一般都是心脏弱，反过来心脏不好的人肺气也弱，肺气也跟着容易出问题，所以现代医学叫做肺心病，因为肺气不足所导致的心脏病，因为这两个脏离得特别近，而且是相互辅助的。还有一段是从心神上来注解，吴昆注解∶“惊则神越，心藏神，神乱则邪入，故淫气伤心”。所以这是从三方面来注解，但实际上我们在临床上遇到的患者，大家就记住肺和心二者通常都是互相影响，肺气受了损伤之后，很快就会影响到心脏，紧跟着心脏就会受累，也会出现问题，所以叫做“喘出于肺，淫气伤心”。
再往下，“度水跌仆，喘出于肾与骨”。度通大渡河的渡，就是三点水的渡。仆不是仆人的仆，跟的提手旁的扑是通假，也就是水气通于肾，跌扑就会伤到骨，因此渡水跌扑就会出现“喘出于肾于骨”的这种情况。《素问直解》里面注解∶“渡水跌扑则既堕且惊，甚于夜行，故喘出于肾与骨，不能上合于肺，淫气害骨，故曰与骨，更失其常矣”。也就是比我们前面第一段所讲的“是以夜行则喘出于肾”，夜行则喘出于肾，夜行只是伤了肾气，比较轻，但是这个地方渡水跌仆，这个地方是既堕而且惊，甚于夜行，因此，不仅是说了喘出于肾，而且还伤了骨，所以比前面更厉害。
再往下看，“勇者气行则已，怯者则着而为病也”。已指的是病去，也就是病好了，病结束了的意思。着指的是留着不去的意思。合起来就是勇者正气充足，气血旺盛，性情坚定，不容易被外物所干扰。（请关注微信：pengxinboshi）虽然偶然出现夜行，堕恐，渡水跌仆这些情况，但是事过气行则已，不易不治成病，只要这个事一过去之后，气血就通行了，不至于做下病。怯者不能，怯者就是正气不足，气血有点衰弱，性情容易动摇，很容易被万物所扰，因此怯者如果是遇到夜行，惊恐，惰恐，渡水跌仆这些情况的话，邪气就会留着于身体而导致疾病。所以《素问集注》里边注解∶“此数者皆伤五脏之气，勇者逆气已过，正气复顺，怯者则留着为病而见病脉矣”。也就是他讲的就是一个勇和怯，也就是强壮和虚弱的一个对比。
我们在临床中也遇会遇到强壮的人生病和虚弱的人生病，调理起来完全不一样。强壮人得了病，进行一下调补平衡，给他疏导一下气机就好了。怯者本身气血不足，不仅得疏导气机，你同还得补充气血，所以调理起来就难。我们平时养生，也尽量的让自己保持正气充足，气血旺盛，性情坚定，不容易被外物所干扰所伤。即使我们遇到一些问题，突然出现的问题，比如偶然出现夜行、堕恐或者是度水跌仆这种情况，我们也不会做下病，就是这个事过去就过去了，不会导致疾病。
所以到最后岐伯总结了，“故曰∶诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也”。这段话张介宾注解∶“勇者可察其有余，怯者察其不足，骨可以察肾，肉可以察脾，皮肤可以查肺，望而知其情，即善诊者也”。也就是通过诊脉，包括望、闻、问、切四诊，观察患者是勇还是怯，观察骨头可以看他的肾气的充足与否，骨骼特别强壮，一看这个人骨骼就很硬实，这种人肾气就足，肾气足的人，第一脑力比较好，第二是胆比较大，性情比较坚定，不容易被外在干扰。肌肉比较丰满的结实的患者，脾气也比较足，脾气足的人身体素质就比较好。皮肤可以察肺气，皮肤特别光洁细腻。这种患者肺气不足，肺气足的话，他气足，就能通过骨骼、肌肉还有皮肤就能揣外而知内，知道内脏的情况，这就是中医所谓的望诊，诊断好了之后，就知道望而之其情，即善诊者也，直接通过望诊就知道患者的情况，就是这种医者就是善诊者，善于治病诊断的医者。
我们在临床中，其实我个人来讲是特别重视望诊，患者一进诊室或者一坐到你面前，你大概齐就知道他是个什么情况，为什么呢？因为他的身上的很多信息，已经是完全表露出来了，他再一开口说话，你一听他的语音语调还有声色，然后再一把脉就能判断出他的内脏的情况，而进行相应的调理。《素问注证发微》里边注解∶“诊病之道，既关人之勇怯，骨肉皮肤，而又能知病肺害脾伤心着病之祥，则诊法备矣”。也就是诊病之道，既能宏观的看人的勇气，也就是他的正气的充足与否，骨肉皮肤，要判断他内脏的情况，是肺还是脾还是心还是肾，通过这些外在的情况判断内脏的情况，一个是宏观上判断气，正气的充盛与否，一再一个是从微观，从细节上去把控患者内脏的具体的病症，这种情况下，则诊法备，就是这种情况下去诊断的话，诊断就会比较好，比较完备。
整体来讲，这一段《黄帝内经》的经典原文讲的主要内容就是讲了人的体质强弱，性情勇怯，形体和精神的这样一个动静，还有恚劳，这些因素都会影响人体经脉和五脏机能活动，还有运行，通过这一个理论我们可以在临床上诊断疾病，因人因时进行治疗，这一段话都非常有重要的指导意义。（请关注微信：pengxinboshi）同时以喘为例，我们之前讲过，这个喘并不是指的一定是张口抬肩，有哮鸣音，这不是指的具体的哮喘病，而是指的呼吸急促这一种肺病，这种病我们在临床有可能会遇到慢阻肺，他的呼吸也是憋的，还有的是支气管炎，慢性支气管炎或者老慢支，他就一天到晚他就喘，呼吸不畅，还有肺心病等等，这其实这些都可以划归到喘的这一系列疾病当中，但是中医的这个归于喘的，这个归类呢，是归出不同的病因，有的是喘出于肝，有的是喘出于肾，有的是喘出于肺，有的是喘出于肾与骨，出于不同的内脏，突出了以五脏作为中心来分析和认识疾病的病因和病机，这也是我们临床诊断和判断疾病的一个主要方法。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
