颈椎 ACAF 技术专题(第一期):ACAF 技术步骤示意图

学术   2025-01-15 19:19   浙江  

ACAF 技术是中国骨科的原创技术,源自上海长征医院史建刚教授团队长达十余年的自主创新攻坚成果。凭借突破性的手术理念与全新构建的技术体系,ACAF 技术彻底革新了颈椎后纵韧带骨化症的外科治疗模式。实现疗效跃升的同时,将手术并发症风险降至新低。一经问世便在业内引发强烈反响,该技术已在全国 23 个省市自治区的百余家脊柱外科中心落地生根,惠及逾近千例患者。以卓越疗效赢得广泛认可,吸引了韩国、日本、土耳其等国专家跟进开展相关研究应用。


未来一段时间,骨科时间将陆续发布颈椎 ACAF 技术系列文章,欢迎感兴趣的同仁持续关注!

第一步:处理椎间隙


椎间盘切除,并使用磨钻将终板处理至相互平行(避免对提拉形成阻力)。

椎间盘切除的节段范围一般考虑脊髓受骨化物压迫的范围,同时尽量包含骨化物的头尾端,以避免切断骨化物造成脑脊液漏或脊髓损伤。

(1)头尾端椎间隙:需要切除间隙后缘骨质显露后纵韧带,一般不需要切除后纵韧带。ACAF所有操作可不进入椎管,安全、出血少。

(2)中间间隙:不需要刻意切除椎间隙后缘骨质,更无需切除后纵韧带或后纵韧带骨化,只需要处理至融合器可以顺利置入。

第二步:切除椎体前部


切除椎体前部的深度一般根据该椎体后方骨化物的厚度决定。

第三步:对侧开槽


使用2-3mm磨钻于钩突前角平行矢状面进行开槽,至椎体后缘骨皮质停止。

使用1mm或2mm枪钳咬除槽底椎体后缘骨皮质,完成对侧开槽。

开槽操作是ACAF技术中最具有特色,也是相对有难度的步骤,需要掌握好开槽的位置、方向和深度。

通过开槽可以游离骨化致压物,这是我们设计ACAF手术的关键点,即不切除骨化物,而是从其四周将其游离,并移动到椎管之外,以起到直接减压的目的。避免了切除骨化物所带来的手术风险,并且利用留下的椎体和骨化物复合体进行稳定性重建,生物力学效果远强于ACCF的钛网或髂骨、肋骨移植。

第四步:安装内固定


将融合器和钛板螺钉进行安装。

注意选择合适大小的融合器、钛板,螺钉建议使用自钻螺钉。

此时安装内固定的目的是在下一步同侧开槽之前,固定住VOC(椎体骨化物复合体),避免VOC游离后的异常活动造成脊髓损伤。

此时VOC没有游离,螺钉拧入椎体后,不要尝试提拉,此时过度拧紧螺钉会导致椎体钉道破坏,丧失把持力。

第五步:同侧开槽


在同侧完成开槽,开槽位置同样是钩突前角。

安装钛板时需要将同侧开槽的位置留出,必要时可以向对侧偏移一点。


此步骤的改良:可以分两步完成


在安装内固定之前使用磨钻进行同侧的预开槽,仅留槽底骨皮质维持VOC的稳定性。

然后安装内固定,再使用1或2mm枪钳咬除同侧开槽底部骨皮质完成VOC的游离。

这样可以减少安装内固定对同侧磨钻开槽操作的阻挡,同时也更好观察和判断同侧开槽的位置。


第六步:提拉


螺丝起子逐步将需要提拉椎体的螺钉拧紧,使VOC逐步靠近钛板。

此步骤可以通过螺钉完成,也可通过提拉工具完成。

使用内固定前移骨化物,是ACAF(Anterior Controllable Antedisplacement and Fusion)中可控(Controllable)前移的关键,是避免手术造成脊髓损伤、瘫痪的技术核心。



排版:海藻

转载:长征ACAF   

供稿:孙璟川 

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