病例分享 | 儿童ITP:自愈路上,继续前行

文摘   健康   2024-06-30 19:56   北京  
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基本情况



调皮小男孩4岁,2023年6月2日初发病。起初认为是太调皮了,又逢初夏,磕碰、抓挠导致腿部大片淤青,脖子、腋窝成片紫癜。症状接近一周左右,让外婆带到医院检查,血小板10。





治疗经过



第一次住院202362,妈妈收到医院医生的紧急电话通知:尽快办理住院治疗。妈妈签了病危通知书,爷爷和奶奶办了住院手续。这时我刚好在出差的路上,收到妈妈消息后,迅速查找关于血小板减少的相关资料。晚上赶回家后,直接到医院,小家伙已经输完第一天的丙球,在病房里活蹦乱跳的。随后进行了一系列的治疗以及检查,出院时血小板板值309,出院诊断为免疫性血小板减少性紫癜

第一次丙球半衰期到了后,开始掉板,前往武汉儿童医院复查,血小板109,开始口服泼尼松激素治疗,效果不明显,快速减停。这时在武汉儿童医院会诊时发现第一次骨穿细胞片提示有3.5%不明分类细胞。

第二次住院2023710,入住武汉同济医院特需病房,述求全面检查。复查骨穿、完善活检、流式分析、腹部B超、心脏彩超、风湿免疫等,检查结果基本正常。出院诊断:免疫性血小板减少症。武汉同济胡群教授提供治疗方案:连续丙球治疗(共6次),每21天按第一次冲击治疗的丙球用量的一半进行丙球注射。这期间我们开始服用槐杞黄颗粒。

第三次住院2023725,刚好血小板复查30,怀疑淋巴系统疾病,MDS待排,符合武汉儿童医院住院要求。住院输注丙球,对同济医院骨穿细胞片进行会诊并完善四肢X光、胸腹盆腔CT、朗格汉斯细胞检查、神母特异性检查,检查结果除神母特异性指标异常外,其余正常。因神母特异性指标异常,医生与我们沟通,建议做头部及颈椎核磁共振。考虑到孩子无法做到持续一小时在仪器上能够安静的躺着不动,和医生沟通后,未进行检查。第二次丙球输注完以后,血小板数值263,办理了出院。出院诊断:免疫性血小板减少症。





观察阶段


第二次丙球治疗后,在家乡医院随访观察,碰到了一个与家园志愿者理念一致的主任医生李建木。第二次丙球代谢后,血小板逐渐下降,从7月30日血小板263开始到198、124、94、84、最低到9月3日35,身上有自发出血点和磕碰造成的淤青。我们想按胡群教授方案进行第三次丙球注射,但随访的主任医生建议我们继续观察,如果出血症状需要治疗,再进行第三次丙球注射。

李建木主任:目前针对免疫性血小板减少症的治疗,都只能改善当下的出血症状,并不能改变疾病的本身病程,治标不治本,以观察为主,治疗症状为辅。什么时候能够好,孩子自身的免疫系统才是第一要素。

在后续随访过程中,随访医生一直强调观察,拉长复查时间。





初见曙光



2023年9月3日,第二次丙球后最低板值35;

2023年9月9日,板值76,第一次回升;接着85、99、141、156......

血小板数值逐步在往上升,可以打孩子屁屁了

2023年12月8日因感染急性胃炎,板值降至81,胃炎治疗恢复后,血小板升至240。

2024年1月25日,因调皮被铁器割伤,注射破伤风免疫球蛋白,复查板值196,可能受疫苗影响,接种疫苗后一个月复查板值149。

后续两次复查,板值又升至参考正常范围。

自愈路上,继续前行。






历程



一直记得孩子第一次住院,我在医院走廊的第一个晚上,从晚上九点到凌晨三点,在一个医学科普网站(医学百科)上学习关于血小板减少症状相关疾病知识,如白血病、MDS、再障、淋巴瘤、免疫性系统红斑狼疮、脾功能亢进、原发免疫性血小板减少症、继发性血小板减少症等。在医生没有给我们一个明确诊断的情况下,我从上述这些疾病里面,找到了一个比较轻症的“免疫性血小板减少症”,能够对应上我家孩子的情况,而且我发现免疫性血小板减少症(ITP)可治疗,可自愈。同时,我也在ITP家园的论坛中学习相关知识,在家园论坛中,自己心中的一些疑问都逐渐地解开了。

第二次住院我感觉需要找一个“组织”了,至少可以交流一下治疗经验。因为在孩子第一次住院的夜晚我记下并在网上搜索了很多信息,从孩子发病开始就知道ITP家园,也记下了网址和微信号,于是我很顺利的加了小板板的微信,加入了ITP家园家长群,和孩子妈妈一起学习了家园的疾病资料,在群里和家园志愿者及家长们交流学习。孩子妈妈说:我也想和ITP和解。

妈妈从孩子发病就辞去工作,全心全意的照顾孩子。学习疾病知识,在治疗过程中,能够理智的权衡各种治疗方案的利弊。明确自己的目的,与医生商量治疗方案。

在前期治疗,频繁复查过程中,结合孩子症状和复查结果,可以自己大致判断孩子的板值与症状的关系。学习如何判断孩子出血情况的严重程度,如何快速的应急处理突发情况。随着时间的延长和对ITP疾病的知识的理解,我和孩子妈妈都能够以平常心看待ITP。





小结



疾病降临,孩子是不幸的,因为他是统计学里面的五万分之一。能够进入ITP家园,我们是幸运的,一起学习应对ITP疾病的知识,运用知识与医生合作共同对抗疾病。不焦虑,重症状,轻板值,合理医疗。孩子们都会好好的,好好的成长起来。

感谢家园志愿者们提供的学习资料和热心的解答!

加强锻炼,规律作息,平常看待,静候自愈!





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