与时间赛跑
与“死神”搏斗
为生命护航
在我院急诊医学科
每天都上演着“生死时速”
医护人员争分夺秒
全力以赴守护每一位患者的生命
深冬的中午，校门外等待接孩子的王奶奶突然毫无征兆的意识丧失、晕倒在地，路人立刻拨打120，经现场评估患者为心脏骤停，经120边急救边快速的转至天津市中医药研究院附属医院急诊医学科，入院时患者已经双侧瞳孔散大、大动脉波动消失并且逐渐出现循环衰竭表现，医护人员立即展开抢救——心肺复苏、气管插管、肾上腺素静脉推注……抢救室里，时间像被按下了“快进”键。大家分工合作、默契配合，各种抢救措施有条不紊地进行中。通过不断的心肺复苏，患者的心电监护终于出现了一丝丝的颤动，抢救医师通过丰富的临床经验马上判断出这是一种严重的心律失常——室颤，医师马上开展心脏电除颤，此后患者再次出现室速、室颤等恶性心律失常，经过反复电除颤和药物治疗，曙光终于出现了，患者渐渐地恢复正常心律，伴随血氧饱和度、血压等生命指标逐渐回升，患者散大的瞳孔逐渐缩小，并且对痛觉有了反应，将近70分钟的不懈努力和全力抢救，这场”生命保卫战”大获成功，患者脱离生命危险，家属对急诊医学科全体医护人员的精湛医术赞不绝口，并表达了真挚的感谢。
对于心脏骤停大家可能都不陌生，但对于恶性心律失常了解并不多。而实际上，临床上很多的猝死大多是由于恶性心律失常引发的。
市中研附院急诊医学科牟迪医师介绍，恶性心律失常，顾名思义，指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常，包括室颤、室速、多形性室早、阵发性室上性心动过速等。发生原因较为复杂，包括遗传、药物等因素。
1、遗传因素：恶性心律失常的发生还与遗传因素密切相关，如长QT综合征、短QT综合征等，由于基因变异导致心脏电生理异常，容易引发恶性心律失常。这类心律失常往往具有家族聚集性，且发病突然，后果严重。
2、药物因素：如抗心律失常药物、精神类药物、抗生素等，在使用过程中可能影响心脏的电生理特性，诱发恶性的心律失常。
3、电解质紊乱：体内电解质平衡失调，如低钾血症、高钾血症等，可直接影响心脏电生理活动，诱发心律失常，有可能是恶性的。电解质异常可干扰心肌细胞动作电位的形成与传导，增加心律失常的风险。
4、心肌缺血与梗死：心肌缺血，尤其是急性心肌梗死，是引发的重要原因，心肌急性缺血导致电活动紊乱，容易出现室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，严重威胁患者生命。
5、心脏器质性病变：如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等，导致心肌结构和功能异常，影响心脏电生理活动，易引发室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。
由此，针对以上存在发生恶性心律失常高危风险的患者，牟迪医生提示：我们应该做好相关疾病基本知识，防范于未然。
心脏骤停在各种场合时有发生，一旦发生心脏骤停，80%以上的患者发生心室颤动。心室颤动是室性纤维性颤动的简称，指心室肌快速而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，结果是心脏无排血、脉搏和血压消失、心脑等器官和周围组织血液灌注停止。室颤如果超过4—6分钟，脑组织则发生永久性损害；超过10分钟则脑死亡而无可挽救。心室颤动唯一最有效的抢救方法就是电除颤，除颤器释放的高能量电脉冲可立即终止心脏不正常的电活动，恢复窦性心律，让患者重新获得生命。
遇到恶性心律失常该怎么办呢？
各大商超、广场等公共场合及广大学校、机关单位均配备了AED设施，也就是自动体外除颤器（AED），是一种便携式的医疗设备，可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，基本上所有发生心脏骤停需要心肺复苏的病人都需要使用AED。在心跳骤停时，只有在最佳抢救时间的“黄金4分钟”内，利用自动体外除颤器（AED）对患者进行除颤和心肺复苏，才是最有效制止猝死的办法。
注意事项：
1.患者在水中不能使用AED，患者胸部如有汗水需要快速擦干胸部，因为水会降低AED功效。
2.一旦发现心脏骤停人员，务必及时、持续实施心肺复苏，或至少保持不间断的胸外按压，同时配合使用AED，同步拨打120呼救，此期间心肺复苏不停止。
需要指出的是AED于伤者脉搏停止时使用。然而它并不应对无心率，且心电图呈水平直线的伤者进行电击。简而言之，使用除颤器本身并不能让患者恢复心跳，而是通过电击使致命性心律失常终止（如室颤、室扑等），之后再通过心脏高位起搏点兴奋重新控制心脏搏动从而使心脏恢复跳动，但有部分患者因其心脏基础疾病可能在除颤后无法恢复心跳，此时自动体外除颤器会提示没有除颤指征，并建议立即进行心肺复苏。
审校供稿：急诊医学科
