“老身我今年活了一百单七岁，眼不花我这耳不聋，腰不酸我这腿不疼，先王爷封我是个长寿星……”每天清晨，在卧龙岗文化园一角的凉亭下，戏曲爱好者就会聚集在这里，为戏迷朋友们演绎经典剧目。
卧龙岗文化园是南阳人非常熟悉的地方，也是许多老年市民常去的休闲娱乐之处。卧龙岗街道医养服务中心就与之毗邻。
打通医养结合全链条
“一一点点，二二剪剪，三三弯弯……十十锤锤，大家都非常棒。来，我们进行下一个拍拍操训练。”10月31日，在南阳市卧龙岗街道医养服务中心活动室，20多位老年人正在工作人员的带领下，进行手指操练习。
在卧龙岗街道医养服务中心，记者看到，这里有宽敞的院内广场、干净整洁的餐厅、中西医康复室、医养结合病房、人性化的活动大厅，还有“三甲+二甲+基层”医护团队、全链条救治渠道以及24小时医养服务……在这里，医疗与养老互为补充，专业、舒适、便捷的社区医养服务稳稳地托起了老年人的健康。
“在这里，基本的急救设备、检查设备和治疗药品都很齐全。一般的头疼脑热完全可以处理，重一点儿的疾病可以到南阳卧龙医院治疗，更严重的可以上转至南阳市第一人民医院。每周，我们医院科主任会带着护士来查两次房，并进行会诊，给足老年人安全感。”南阳卧龙医院院长晏志保对记者说。
卧龙岗街道医养服务中心是一家以政府为主导、三级甲等医院为依托、南阳卧龙医院为支撑、街道社区卫生服务中心为基础的托管运营街道综合养老中心，下辖十二里河社区、汉画社区、中达社区和潘庄社区4个医养服务站，共计服务老年人3900人，签约老年人2873人。
“卧龙区依托南阳市第一人民医院紧密型城市医疗集团开展‘全链式’医养结合管理工作，设立医养结合管理办公室，建立健全规章制度、流程汇编等，对辖区医养结合机构实行全过程指导、全流程管理、全要素规范，将基本公共卫生、医疗健康和养老服务等全要素、医养转换全流程以及集团到居家全链条融入‘全链式’医养结合管理平台，实现数据实时传送、信息共建共享，让优质医疗、养老照护资源进社区入家庭。”南阳市卧龙区卫生健康委主任李红范介绍说。
“全链式”医养结合模式是河南省推动机构社区居家医养结合服务高质量发展的创新举措，其本质是以深化医改为引领，充分发挥城市医疗集团和县域医共体牵头医院的统筹管理职能，构建覆盖区域内医疗机构、乡镇（街道）医疗卫生机构、养老机构、家庭的一体化“全链条”服务网络，推进医疗卫生与养老服务有效衔接，健全区域医养结合服务体系，做实社区居家健康养老服务。
2023年以来，河南已在36个县（市、区）119个乡镇（街道）建立了“全链式”医养结合服务网络，并在组织管理、服务模式、支持政策等方面进行了积极探索。例如，通过“两院一体”（卫生院、敬老院）模式发展医养结合服务中心。也有的地方探索通过“医办养”或“养办医”等方式发展医养结合机构，均取得明显成效。
卧龙区是南阳市中心城区的主城区和核心区，也是一个城乡兼有的人口大区，因诸葛亮躬耕地卧龙岗而得名，其中60岁以上老年人口约14.4万人，占比达16.6%，高龄化、空巢化趋势明显，失能、留守老年人比较多，健康养老需求非常突出。
近年来，卧龙区初步探索形成医疗健康服务集团龙头医院总牵头，统领二级医院拓展养老服务，推动卫生院、敬老院融合发展成立医养中心，探索社区卫生服务中心托管运营养老服务机构，依托“全链式”智慧平台提供居家上门的医养服务体系，即建立健全“5441”“全链式”医养服务体系，以双向转诊、医养转换、质量管理、业务培训、居家服务五大机制为统领，以多学科专家、家庭医生签约、慢性病管理、“互联网+护理”四大服务团队为支撑，构建区、镇（街道）、村（社区）、家庭四级医养服务链条，建成“全链式”医养结合管理平台。
2023年，卧龙区被推荐为河南省首批“全链式”医养结合模式推广应用单位。2024年1月，卧龙区被国家卫生健康委命名为全国医养结合示范区。
卫生院牵手敬老院
86岁的李天文老人，长期在卧龙区潦河镇医养服务中心生活。10月31日，记者见到老人时，他脸色红润，正在院子里散步。
“李天文老人患慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺）多年，需要长期指导用药并进行吸氧，目前病情稳定。这也得益于敬老院与卫生院的一体化发展，让敬老院的老年人有了‘医靠’。”潦河镇卫生院院长、卧龙区潦河镇医养服务中心负责人李忠说。
在这里生活的老年人大多是“五保户”，到了敬老院以后，他们享受到了全方位的照护服务。尤其有了医疗团队的介入，除了每天进行生命体征查房、慢性病管理等专业医疗服务外，医养服务中心还专门设置了健身区，工作人员会定期带领老年人做手指操以及活动肩关节、踝关节、髋关节等运动。
2020年9月，潦河镇落实卧龙区委、区政府体制机制改革要求，整合医疗和养老资源，将敬老院人、财、物整建制移交卫生院管理调度，实施“两院一体”；2023年在南阳市第一人民医院紧密型城市医疗集团医养结合管理办公室指导下，开展“全链式”医养结合工作，成立潦河镇医养服务中心；按照卧龙区医疗健康集团“5441”“全链式”医养服务体系，作为镇级医养服务机构并组建村级医养服务站，纳入医疗集团“牵头医院—潦河镇医养服务中心—村级医养服务站—居家”的医养服务体系，实行同质化管理，为全镇老年人提供“医防康养护助”的健康养老服务。
潦河镇医养服务中心目前共筹建发展村级医养服务站26个、试点2个，承担对各村老年人进行健康教育、慢性病管理、中医药适宜技术推广应用等任务，同时对服务站工作开展情况进行指导帮扶、技术支持。
目前，卧龙区推行“两院一体”模式的医养结合服务机构共有8家。由于成效显著，卧龙区探索的卫生院、敬老院“两院一体”模式，被南阳市委改革办作为医药卫生体制改革的典型经验全面推广。
智慧医养全覆盖
“在这里，我们通过卧龙区健康大数据平台，能够看到老年人的转诊记录、健康评估，健康档案。健康大数据平台提供的医养服务整体统计数据，展示了集团内开展医养服务成员单位的分布情况，以及全区医养服务总床位数、入住数、性别统计、疾病统计数据……数据信息在集团成员单位中实现共建共享。”南阳市第一人民医院信息科工作人员向记者介绍。
在卧龙区“全链式”医养结合模式的有效运转中，智慧医养信息系统发挥着重要的作用。
卧龙区“全链式”医养结合信息平台整合现有的医疗管理、基本公共卫生、家庭医生签约、慢性病管理、远程诊疗、养老服务等信息系统，构建覆盖区域内医疗机构、乡镇（街道）医疗卫生机构、养老机构、家庭的一体化“链条式”服务模式，实现了医共体、医疗健康、基本公共卫生、家庭医生签约、医养转换等机构的信息系统互联互通，做到了检查、检验结果互认以及健康数据的共建共享。
卧龙岗街道医养服务中心信息化管理办公室，通过信息平台实时监控整个医养机构以及辖区内13个医养服务站的服务情况，及时为辖区老年人提供优质便捷的医养服务。该中心还为入住老年人配发了智能手环。智能手环具有一键报警、语音通话、定位、电子围墙、心率健康监测、运动监测、跌倒判定等功能。遇到紧急情况时，老年人可以第一时间向紧急联系人、护养员和“全链式”医养服务平台一键发送求救信号。
卧龙岗街道医养服务中心负责人李小代还向记者介绍了最近的一个案例。当时，值班人员路畅接到该中心入住老人储女士的智能手环呼叫。储女士自诉腹部胀痛、心慌，路畅通过手环监测大屏，查看患者心率，发现患者心率为85次/分。初步了解情况后，路畅先借助手环通话功能安抚储女士情绪，随后通知副主任医师马连生前去查看。
经过查体，马连生怀疑储女士患了腹膜炎、腹水。随后，马连生紧急联系120急救车，将患者送到医院接受治疗。经过十多天的住院治疗，储女士完全康复，返回医养服务中心。
借助卧龙区“全链式”医养结合信息平台，在潦河镇医养服务中心入住的老年人也享受到了智慧养老带来的便利。在这里，老年人的日常生活、照护照料、评估管理等实现了智慧化管理，保证了健康服务的连续性、准确性和及时性；同时，还能实现医疗集团专家远程会诊，为医养服务中心诊治患病老年人提供及时有效的技术指导。
卧龙区十二里河社区医养服务站是一家以政府为主导、医疗集团为依托，卫生服务站为支撑，民营企业参与，市场化运作的医养机构。
据卧龙区十二里河社区医养服务站负责人高擎介绍，在这里，通过大数据可以为老年人制订个性化的健康管理方案以及专业、科学的服务，集卧龙区“全链式”医养结合信息平台、三级预警、安防系统等为一体，利用5G（第五代移动通信技术）+智慧养老机制和管理设备，精准为老年人提供养老服务。同时，该服务站还配备了智慧化穿戴、适老化辅具产品等，旨在为老年人打造一个智慧化高端医养服务新场景。
来源：医药卫生报
责编：郭娅妮
