【名医名科】生死时速！多学科团队紧急救治大面积肺栓塞肺癌患者

健康 2024-10-10 17:17 吉林

　　肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉及其分支所致的一组疾病或临床综合征，也被称为“猝死之王”。肺癌是一种恶性肿瘤，如果没有及时发现和治疗，可能会在晚期出现多种并发症，其中并发症之一就包括肺栓塞。一方面，肺癌可以增加患者血液凝固的风险，促进血栓形成，增加肺栓塞的发生率。另一方面，肺癌晚期的患者通常体弱多病，久坐不动或卧床休息时间较长，这也容易导致血液循环不畅，增加了肺栓塞的风险。再者，肿瘤病变比较明显时，可以形成癌栓，癌栓脱落阻塞肺动脉或其分支也会形成肺栓塞危及生命。因此，患癌人群发生心、脑、肺等急性栓塞事件风险明显高于正常人群，社会危害极大。

　　近日，一位肺腺癌合并急性肺栓塞的老年女性患者在我院肺肿瘤科与兄弟科室全力合作救治下，转危为安，好转出院。

　　该患肺腺癌病史3个月，突发胸闷喘促、呼吸困难，伴周身冷汗入院，结合既往病史及临床体征，接诊医生张淋迪高度怀疑为急性肺栓塞，立即给予心电监护、吸氧，并急检血气分析、凝血常规，血气结果回报提示为I型呼吸衰竭，凝血常规提示D-二聚体显著升高，进一步印证了发生急性肺栓塞的可能，立即给予低分子肝素钙抗凝治疗，迅速请示上级医师，并向肺病·肿瘤血液中心肺肿瘤科主任田琳报告。

右肺多发肺动脉栓塞

　　田琳主任带领肺肿瘤科医护迅速反应，联系医学影像科，开辟绿色通道，第一时间在监护下行肺动脉CTA检查，结果回报“右肺动脉多发栓塞”。此时，患者氧合指数已经下降至179mmHg‌，时间就是生命，立即给予足量低分子肝素钙注射液抗凝，密切观察生命体征，限制活动，紧急联系电诊科行四肢动静脉彩超筛查相关风险因素，果不其然，彩超提示下肢肌间静脉血栓、腓静脉血栓形成，处于急性期。

　　在肺肿瘤科医护的紧急处理看护下，患者病情逐渐趋于平稳，呼吸困难改善，请血管外科乌晶波教授会诊给予滤器置入术，以防止下肢血栓脱落再次引发栓塞事件发生，与家属沟通后，深夜紧急进行介入治疗。直至凌晨在大家共同的合作下，顺利完成介入手术，并安全回到病房。

　　术后嘱患者绝对卧床休息，持续吸氧。治疗过程中西医方面予规律抗凝、抗感染治疗。中医方面在全国名中医王檀教授指导下，采用“调整心神，消异散结”的治疗方案，经过中西医全力救治，患者呼吸困难等症状进一步改善。此后两次复查凝血常规D-二聚体逐渐下降。入院第8天再次复查血气分析，患者呼吸衰竭已经纠正，氧合指数上升到333mmHg。患者自备肺CT提示胸腔积液，此时胸腔积液问题尚未解决，经评估出凝血风险及患者一般状态后，行彩超引导下胸腔闭式引流术，术后5天胸腔引流管无积液排出，复查彩超提示胸腔积液明显减少，为患者拔除胸腔引流管。

　　最终，在肺肿瘤科全力救治下，血管外科、电诊科、医学影像科等多学科密切合作支持下，以及中西医结合高效救治，患者终于转危为安，平安出院。

　　肺栓塞是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会危及生命。肺癌晚期患者出现肺栓塞的症状通常包括呼吸急促、胸痛、咳嗽、咳痰带血、心悸、发热等。如果患者出现这些症状，应立即就医，并根据病情进行相应的治疗。

文章来源/肺病·肿瘤血液中心肺肿瘤科

初　审/毕航奇

复　审/王　爽

终　审/郭家娟

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