保险理赔须知:伤残鉴定的几个标准,千万别选错了!

财富   2024-12-22 20:42   江西  
员工受伤严重、如果要做残疾鉴定,用的是什么鉴定标准?到底要用哪个标准好呢?
员工投保,到底买工标还是行标?哪个价格合适呢?
简单来说,给员工做残疾鉴定,标准主要是有两个,一个是工标(又叫国标),一个是行标。
工标指的是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》,行标指的是《人身保险伤残评定标准及代码》。
简单来说,他们的区别在哪里呢?
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从上图和条款内容,总结出二者的几大区别。

1、工标条款宽松,同样的伤残情况,工标更容易界定为十级。

工标的门槛较低,更容易将相同的伤残情况判定为十级,特别是在手指、脚趾和口腔等部位的评定上,工标更容易将相同的伤残情况判定为重度残疾。

比如被保险人摔伤摔伤腿骨折(股骨干骨折)

工标评残依据是:身体各部位骨折愈合后无功能障碍,评定等级为十级。

行标评残依据是:下肢的功能损伤,足功能或关节功能性障碍。否则无法评定十级伤残。

可见工标是只要造成骨折即可构成十级伤残,行标却需要骨折累及关节面,且导致关节或肢体功能丧失、肢体愈合后较正常情况短等才可以构成伤残。

2、同样的伤残情况,行标十级残疾约等于工标的七至八级残疾

在重要关节和胸骨等部位的评定上,行标将同样的伤残情况的残疾级别判定到了七至八级,比工标高出许多。因此,如果想得到更高赔偿,采用行标进行评定可能是更好的选择。

此外,行标的赔付比例也要高于工标,在重度残疾方面表现尤其突出。例如,在肝脏切除的评定中,行标可以赔偿保额的90%,而工标只能赔偿保额的75%。

这意味着,如果采用行标来进行评定,同等残疾程度的患者可能会获得更多的赔偿,从而获得更好的保障。 

3、在重度残疾方面,行标残疾赔付比例比工标高

在保险公司方面,工标和行标同样等级,伤残给付比例不一样。

一般行标标准:10级10%、9级20%、8级30%、7级40%、6级50%、5级60%、4级70%、3级80%、2级90%、1级100%的比例赔付残疾保险金。

一般工标标准:10级3%、9级5%、8级7%、7级10%、6级15%、5级20%、4级30%、3级50%、2级75%、1级100%的比例赔付残疾保险金。

如果同样被评定为高等级残疾,比如2级,行标可以赔偿更多。

当然,不同的产品不同的给付比例,这个需要根据合同约定考虑。


得注意的是,不同的保险产品可能采用不同的伤残评定标准。

雇主责任险适用于哪个标准?
雇主责任险保障的是员工遭受工伤时,雇主依法对员工承担工伤赔付责任,因此应当依据工伤标准也就是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2014)进行鉴定。
但是如果购买的雇主责任险拓展了24小时意外的方案,发生意外伤害也属于保险责任的前提下,一般根据保单约定,24小时意外的伤残评残标准为《人身保险伤残评定标准及代码》(行标),与工标不一样。(以合同条款为准)
团体意外险一般是默认行标,有的产品也可拓展工标。
在购买保险产品时,应该了解其采用的伤残评定标准并进行比较。
但工标和行标各有其优势,不能简单地进行比较,如果一定要选的话,建议按照以下结论投保。
这两种情况可以投保工伤标准:
1、单位员工发生轻微伤残的机率大
2、只要能有赔,赔多少无所谓
这两种情况可以投保行业标准:
1、单位员工发生中重度伤残的机率大
2、一般不出事,一出事就是大事
举两个例子:
1、五金塑胶业的,买工标。
五金塑胶业,发生风险的概率高,但一般不会特别严重,行标可能评不上等级而导致无法赔款。
2、装潢建筑业,买行标。
建筑装潢涉及高空,典型的要么不出事,出事就是大事。

如果您还不清楚如何完善保障,建议您咨询身边的保险销售人员,他们会更仔细的根据您的具体需求情况为提供建议。


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