免疫治疗：何时停药是最佳抉择？

文摘 2024-12-25 00:17 老挝

在癌症治疗的漫漫征途中，免疫治疗宛如一颗闪耀的新星，为无数患者点亮了希望之光。它打破了传统治疗手段的局限，借助人体自身免疫系统的强大力量，向癌细胞发起精准打击。然而，随着免疫治疗的广泛应用，一个关键问题逐渐浮出水面：免疫治疗究竟应该持续多久？何时停药才最为妥当？这不仅关乎治疗效果的最大化，更与患者的生活质量、后续康复紧密相连，亟待我们深入探究。

免疫治疗的原理与重要性

免疫治疗作为癌症治疗领域的重大突破，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为众多癌症患者带来了新的希望。它不像传统的化疗和放疗那样直接作用于肿瘤细胞，而是利用人体自身的防御机制，具有更精准、副作用相对较小且可能产生长期疗效的特点。

影响免疫治疗持续时间的因素

肿瘤类型与分期

不同类型的肿瘤对免疫治疗的反应存在差异。例如，黑色素瘤、肺癌、膀胱癌等一些具有较高免疫原性的肿瘤，往往对免疫治疗较为敏感，治疗效果相对较好，可能需要的治疗持续时间相对较短。
肿瘤分期也是一个重要因素。早期肿瘤患者，其肿瘤负荷较小，免疫系统相对更容易对肿瘤细胞产生有效的攻击，免疫治疗疗程可能相对较短。而对于中晚期肿瘤患者，肿瘤细胞已经发生了扩散转移，治疗难度较大，可能需要更长时间的免疫治疗来控制病情。

患者的治疗反应模式

部分患者对免疫治疗非常敏感，在治疗初期就能观察到肿瘤明显缩小甚至消失，这类患者的治疗持续时间可能会根据具体情况适当缩短，但仍需密切监测以防复发。通常，当肿瘤达到完全缓解，即所有可见肿瘤病灶消失，且维持一段时间（一般建议至少 1 - 2 年），影像学检查未见新发病灶，血液肿瘤标志物持续正常，可考虑停药。但停药后务必严格按照医嘱定期复查，包括定期的影像学检查（如 CT、MRI 等）、血液检查，以便早期捕捉可能的肿瘤复发迹象。
然而，也有一些患者对治疗不敏感，从一开始就出现原发性耐药，肿瘤在治疗过程中持续进展，对于这类患者，医生可能会在评估后较早地停止免疫治疗，转而寻求其他治疗方案。一般而言，如果连续两次影像学评估（间隔 4 - 6 周）发现肿瘤病灶增大超过 20%，或出现新的转移灶，即可判定为疾病进展，应停止当前免疫治疗。
还有部分患者在治疗一段时间后出现获得性耐药，即治疗初期有效，但随着时间推移肿瘤再次进展。此时若出现快速进展，如短期内肿瘤体积急剧增大、关键器官功能受影响等危急情况，需立即停止免疫治疗；若进展相对缓慢，医生会综合评估患者身体状况、后续治疗选择等因素，权衡继续免疫治疗的利弊，来决定是否停药。

免疫相关不良事件

免疫治疗虽然相较于传统治疗方式的毒性较低，但仍可能引发一些免疫相关的不良反应，如皮疹、心肌炎、肺炎、肝炎等。如果这些不良反应较轻，仅表现为轻度皮疹（覆盖体表面积小于 10%）、轻微腹泻（每日少于 4 次）等，可通过对症治疗（如外用糖皮质激素治疗皮疹、口服止泻药止泻）等方法进行控制，同时继续免疫治疗。但当不良反应达到一定严重程度，例如出现 3 级及以上免疫相关不良事件，如严重的肺炎导致患者呼吸困难、血氧饱和度持续低于 90%，或心肌炎引发心律失常、心力衰竭，或出现肝毒性导致转氨酶升高 5 倍以上且伴有黄疸等，那么医生会不得不停止免疫治疗，以保障患者的安全，并立即给予相应的强力对症治疗措施，如使用糖皮质激素冲击治疗、免疫抑制剂等缓解不良反应。

常见免疫治疗药物的一般使用周期

目前临床上常用的免疫治疗药物主要是免疫检查点抑制剂，如 PD - 1/PD - L1 抑制剂等。既往的指南和临床研究通常将其使用限制在 2 年内，但随着研究的深入，这一观点也在不断更新。

何时考虑停药

达到完全缓解

如果患者经过一段时间的免疫治疗后，肿瘤完全消失，并且经过一段时间的观察（如 1 - 2 年），影像学检查等未发现癌细胞有再次出现的迹象，此时医生可能会考虑停止免疫治疗。但停药后仍需定期复查，以便早期发现可能的复发。

疾病稳定但未完全缓解

对于肿瘤没有完全消退，但疾病得到了稳定控制的患者，医生会综合考虑患者的具体情况来决定是否继续治疗。如果患者能够耐受免疫治疗，且继续治疗可能会带来进一步的生存获益，那么可能会选择继续维持治疗。然而，如果患者在治疗过程中出现了较严重的不良反应，或者经过评估认为继续治疗的获益不大，也会考虑停止治疗。在判断疾病稳定方面，通常以 RECIST（实体瘤疗效评价标准）标准为依据，即肿瘤大小变化维持在一定范围内（既没有缩小到符合部分缓解标准，也没有增大到符合疾病进展标准），且无新发病灶出现，持续时间达到一定周期（一般 3 - 6 个月）。

疾病进展

当免疫治疗过程中发现肿瘤出现进展，即肿瘤体积增大、出现新的转移灶等，说明当前的免疫治疗方案可能对患者无效，此时应停止使用该免疫治疗药物，及时调整治疗策略，如更换其他免疫治疗药物、联合其他治疗方法等。

个性化治疗方案的重要性

由于每个患者的具体情况都不尽相同，包括肿瘤类型、分期、身体状况、免疫状态以及对治疗的反应等，因此免疫治疗的持续时间和停药时机都需要根据患者的个体情况进行个性化制定。患者和家属应与医生充分沟通，了解治疗的前景、风险和收益，共同做出最适合患者的决策。

总结

免疫治疗为癌症患者开辟了一条崭新的治疗途径，但它并非简单的 “一刀切” 式疗法，其持续时间和停药时机的把握需要慎之又慎。肿瘤类型与分期、患者的治疗反应模式以及免疫相关不良事件等诸多因素相互交织，共同影响着治疗进程。医生必须依据每位患者的独特状况，精准判断何时该按下治疗的 “暂停键” 或 “停止键”。对于患者而言，在这场与病魔的抗争中，积极配合医生，充分了解自身病情，信任专业判断，是实现最佳治疗效果的关键。相信随着医学研究的持续推进和临床经验的不断积累，我们终将能为每一位接受免疫治疗的患者量身定制出更精准、更有效的治疗方案，让免疫治疗的光芒更加耀眼，为癌症患者带来更多生机与希望。让我们携手共进，在攻克癌症的道路上砥砺前行，为人类的健康福祉不懈努力。

参考文献