一位年轻肾友，自己开车来院透析，下车后，近在咫尺的路程，透析患者停歇了几次才艰难的挪到了透析室的门口，直呼双腿无力，心率慢，急查了血钾竟然是8.2mmol/L。当化验单上血钾值>5.0mmol/L，排除假性高钾血症，即使没有任何症状就可以诊断为高钾血症。当血钾>6.5mmol/L时，往往可能引发“心脏骤停”。这位患者再经过紧急处理，好转后回忆自述临近节日，这两天和朋友聚会较勤，饮食没了节制，自己也没当回事，结果就出现了这样惊险的事。
这个案例在终末期肾病及透析患者群中时有发生，尤其是每逢假期，走亲访友，请吃和吃请的机会要比平时多很多，容易发生各种节日综合征，高钾血症就是其中一个“节日综合征”。那为什么吃吃喝喝就高钾血症了呢？
首先，谈一谈“钾”离子
如何工作的？
维持人体正常功能的钾离子，随着饮食进入体内，开始有序的工作，98%在细胞内工作，2%在细胞外工作。一旦细胞内的钾过多，导致细胞内外钾失衡，就会导致高钾血症。
然后，90%的钾离子由肾脏排到体外，10%通过肠道、皮肤排出体外。因此肾脏是排钾的主要通道。一旦肾脏出现问题，我们就会在身体蓄积，体内外钾失衡导致高钾血症，所以到了终末期肾病时，高钾问题尤为突出。
其次，高钾血症的危害
您了解吗?
高钾血症不仅可造成心肌、骨骼肌的损害，还可影响神经、呼吸、循环、消化等系统功能，严重者可致心律紊乱、猝死。高钾血症患者早期会出现四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白湿冷、心跳减慢、心音减弱、恶心、腹痛等症状，严重高血钾可引起四肢无力、心脏骤停。
那么，透析以后
有了肾脏的替代治疗，
是不是无需控制高钾饮食了？
对正常人来说，即使钾摄入过多，也可以通过肾脏有效排出，但对于尿毒症患者，就需要通过透析的方式将钾排出体外。即便是每周规律透析治疗，仍有部分患者会因为心悸、恶心、腹痛等症状就诊，一查电解质——高钾血症。
对于维持性透析患者来说，
春节期间更需要注意
预防高钾血症：
第一 避免使用可能引起高钾血症的药物。正在使用Raas抑制剂(沙坦、普利类)的患者发生高钾血症也不要过于紧张，可在医生的指导下合理使用降钾药物控制血钾，避免减量或停用此类药物，以获得最大的心肾获益。
第二 饮食管理，像香蕉、橘子、芒果、玉米、绿叶蔬菜、西红柿、动物内脏等，均是高钾食物，应减少摄入。
第三 定期复查血钾，监测血钾变化。
第四 如发生高钾血症，莫慌，对于管不住嘴或者管住嘴后血钾仍然高的患者来说，可以选择控制饮食联合降钾药物，包括使用新型钾离子结合剂，如环硅酸锆钠或者阳离子交换树脂，如聚苯乙烯磺酸钙等治疗，钾离子随着饮食进入消化道，与这些药物结合后随粪便排出体外，这样管不住嘴的患者就可以将血钾维持在正常范围内了。
第五 充分透析，绝不“偷工减料"。透析人群多数残余肾功能所剩无几，如果停止透析，则体内肌酐、尿素氮等“毒素”会不断升高，水分增多，通常经过48～72小时，体内“毒素”就会升高到血液透析前的水平。因此，患者应将血液透析视为生活规律的一部分，就像吃饭穿衣一样，不要随意请假，减少次数，以免存水。就像前面案例里的患者，节假日饮用了大量啤酒，再因为一个懒觉而不来透析，最后引起了急性心衰，这就得不偿失了。
最后，奉送一份降钾小妙招：
血钾水平有高低，饮食慎钾应注意；
香蕉黄豆马铃薯，都是高钾的食物；
苹果葡萄和鸭梨，同属低钾的食物；
切块切片再焯水，血钾轻松溶于水；
饮食管理有诀窍，以上口诀要记牢；
食物食用有原则，透析生活有保障；
我们的总原则就是：管住嘴！少喝水！药物不能停！透析不能停！控制好透析间期体重，避免“大出大入”！祝大家过一个平安祥和年！
来源：健康天津
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