病理诊断是医学上最可靠的“金标准”，对肿瘤性病变的诊断尤为关键，往往能“一锤定音”。
近日，48岁男性患者艾某，因腹痛不适一月被我院收治。经腹部超声及腹部CT，均提示肿瘤可能；之后进一步完善无痛胃肠镜检查，取活检送病理科以明确诊断。
收到标本后，第九批中期轮转援疆专家、病理科主任柳秋月取病理切片，在显微镜下见肿瘤细胞呈片状，局部呈巢状分布，肿瘤细胞呈梭形，圆形及卵圆形，染色质粗糙，未见明显核仁，初步考虑恶性间叶源性肿瘤。
（第九批中期轮转援疆专家、病理科主任柳秋月（中）组织科室阅片）
此类细胞形态多变，细胞学的诊断难度较大。为进一步明确诊断，柳秋月主任还进行了免疫组织化学检测，最终确诊其为“恶性黑色素瘤”。
（福建援疆泉州市分指挥部援建 全自动免疫组化及原位杂交染色系统）
据了解，发生在消化道粘膜的恶性黑色素瘤比较少见，早期多以便血为首发症状，其他症状包括排便习惯或形状改变、肛门肿物脱出、肛门不适或下坠、疼痛和里急后重等，因其临床表现缺乏特异性，故常常会被忽视，而此病例的明确诊断，体现了柳秋月主任丰富的临床经验和扎实的业务功底，她“抽丝剥茧”，层层拨开“迷雾”，为后续临床治疗指明了方向。
2024年12月5日，柳秋月作为泉州市第九批援疆医疗专技人才抵达我院，开启了意义非凡的援疆征程。进入科室后，她迅速完成角色转变，全身心投入医疗工作之中，第一时间深入了解科室状况，仔细梳理现存问题，并充分发挥自身专业特长与技术优势，为病理诊断工作提出诸多合理化建议。她表示，“授人以鱼不如授人以渔。”希望用一年半的援疆时间，尽自己最大的努力帮助科室的年轻医师，让病理科的诊断水平更上一层楼，能更好的服务于临床，服务于患者。
供稿：病理科
恶性黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤，大多见于30岁以上的成年人，多发生于皮肤，最常见于背部、胸腹部、足底、口腔，也有少数发生在消化道、眼结膜等地方。
发病机制复杂，涉及多个环节。
1、紫外线等环境因素可导致黑色素细胞DNA损伤，进而引发基因突变。
2、遗传因素在恶性黑色素瘤的发生中起重要作用，如家族性恶性黑色素瘤患者存在基因突变。
3、免疫因素在恶性黑色素瘤的发生发展中起着关键作用，如肿瘤细胞可通过多种途径逃避免疫监视。
· 浅表扩散型黑色素瘤：这是白种人最常见的病理类型，约占70%。常来源于不典型色素痣，多发生于间歇性接受日光照射的部位，如头颈部和躯干皮肤。
· 结节型黑色素瘤：这是一种侵袭性强的亚型，占白种人所有黑色素瘤的10%~15%。这种分型可发生于身体任何部位，常见于接受日光照射的部位。
· 恶性雀斑样黑色素瘤：占所有黑色素瘤的4%~15%。这种类型生长较慢，少见转移，老年人多见，预后相对较好。
· 肢端雀斑样黑色素瘤：在有色人种中更为常见，如我国的皮肤黑色素瘤患者中多数为此型。这种分型侵袭性强，常由水平生长期迅速进入垂直生长期。
· 视诊：黑色素瘤好发于皮肤，皮损局灶性隆起或结节状，不对称，边界不规则，直径>6mm，颜色不均一，生长迅速。因此视诊是早期诊断的最简便手段。对于自己身上特别是手掌、足底、手指、脚趾这些部位的痣，要提高警惕。
· 影像学诊断：可以帮助发现卫星灶及转移灶。
· 实验室检查：黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物，但血常规、肝肾功能这些指标可为后续治疗做准备，同时了解预后情况。
· 病灶活检及病理学诊断：组织病理学是黑色素瘤确诊的最主要手段，结合免疫组织化学染色是鉴别黑色素瘤的主要辅助手段。
包括手术切除、放疗和化疗。治疗的效果很大程度上取决于肿瘤的分期和发现时的严重程度。早期诊断和治疗通常有更好的预后。
昌吉市人民医院
编 辑：王美娟
校 对：王 淅
责 编：贾若艺
监 审：张 勇
