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猴子问题，却去宰鸡，杀鸡儆猴。是个充满极大讽刺的成语笑话。 来源 | 老叶说医，作者 | 叶正松
2024年11月1日，国家医保局在京召开医保基金社会监督暨举报奖励大会。其中来自北京市、江苏省无锡市的2名举报人获得了最高额度20万元的奖励金。来自广东、黑龙江、浙江、西藏的4名举报人分别获得了10.63万元、10万元、6.51万元、5万元的奖励金。按照前续新闻，不难猜出，无锡，很可能是江苏无锡虹桥医院放射科朱医生。但是，和这个奖金相比，把一辈子职业人设搭进去，值得么？旁观者清，当局者迷。在哲学上有个词，叫“平庸之恶”，是用来探讨纳粹德国大屠杀的，一个个都是正常的人，怎么就做了这么可怕的事。大屠杀与工业化，是存在必然联系的，因为工业化把犯罪的链条，切成了一个个小的环节。参与其中的每个人，都只负责一小块，看不到整体，只是负责执行具体命令。最后发现了，就觉得自己冤枉。所谓的“不知道”，很大程度上是“不想知道”，或是“不敢知道”，是面对当下利益时的自我屏蔽。而一旦涉及到某种利益较量，内斗就会很容易升级为举报。绝大部分证据，都是内部人，自己去举报的。把职场上的人际斗争，上升到医保事业上的斗争，的确有医保监管放大器作用。一个快意恩仇的人，这种人掌握内部一些信息，又战斗力爆表。不要和这样的人，成为敌人，不要去招惹和激怒。朱医生作为无锡虹桥医院的医生，却举报自家医院，此风不可长。因为，作为医生个人，很可能会遇到人身危险，毕竟这不仅仅是动人奶酪的问题，而是触动刑案的事情，不是玩笑。朱医生，目前算是把自己前途毁了。毕竟没任何一个人，喜欢有反骨的人。别看网上那么多人支持他，尤其还有一些同行给他鼓掌，觉得他太牛逼了，恨不得送个奖状过去。杀君马者，道旁儿，看别人以身相报，给点了几个赞而已。因为，举报自己老东家，这种行为明面上是挑战了几个具体的人，实际上是挑战了文化、组织、秩序。培养一名医生，太不容易了。鼓励医生刀刃向内堵枪眼，有些不厚道，也不可持续。有些医院被医保打击过，心里不服气，觉得憋屈。认为别人也这么干，却不查不罚，而感到自己老是被医保部门刻意盯死了，不公平不公正，好，那你说是谁，是哪家医院？说出来让医保去一碗水端平，你戴罪立功，不仅取消处罚，还给你奖励。再比如，还有一些医院不愿意骗保，但又不愿意别的医院钻空子，看到别家仍然在肆意饕餮医保基金，愤懑、纠结，继而举报。这样一来，医院彼此互相监督，形成互相警戒势力，医保监管就省事有效多了。因为这些同区域内医院间形成制衡，瞪别人一眼都有效力。把医保的监管分给了各家这样的医院，以夷制夷。但不管怎么说，医保已经成为了熊猫一样的重点保护动物了。利用了医保里的一些漏洞，去动医保的钱，在这个时间点，还敢吃这个唐僧肉，就是往枪口上撞。这是智力缺陷。但对于医疗行业套保被抓的，作为医生，其实能理解对方在生态位里的难处。所以不想站在道德制高点上，给对方伤口上撒盐。这些出问题的医院，多数要么是私立医院，要么是二级医院，不大不小，生存特别艰难。价格方面，二级医院想靠价格吸引病人，但病人看病时还是大多选择三级医院，因为医保能报销，病人不太在乎价格。服务水平方面，二级医院想拼服务，但三级医院水平和服务都比它好。根据国家卫生健康委公布的数据，2023年1 - 8月全国诊疗人次在三级医院增长了8.7%，一级医院增长了9.0%，但二级医院却下降了7.6%。2020年就有大约4成参与考核的二级医院亏损。国家和地方政府多次鼓励二级及以下医疗机构转型，比如转成康复医院、护理院、安宁疗护机构。像上海市杨浦区老年医院在2014年转型为康复医院，北京市也有19家公立医院转型为康复医院，广东省东莞市南城医院凭借胆石专科转型为专科特色医院。但二级医院转型也有困难，比如转康复医院要求有800平方米康复区域，一般二级医院很难达到。转特色医院又需要人才，这些都是难题。最近医生内部举报和医院倒闭潮，都说明一个共同的问题，那就是，医院的日子，不太好过了。从民营医院关闭潮，到公立医院的一些问题，再到公立医院倒闭，都说明铁饭碗不再铁，以后都要靠过硬的本事。这些现象揭示了医疗行业的当下残酷现实。特别是二级医院面临着诸多困境，不仅在资源和竞争上处于劣势，还受到市场和政策的双重影响。这也提示我们，医疗资源的合理配置和医院转型的必要性。网上流传一个段子，西安某地铁产业链的公司，一个电缆的员工被裁员，到网上发了个帖子。彻查。越查越大，导致整个西安的操盘手，出来开发布会，鞠躬道歉，引起整个产业链震动。经济下行，全球大环境都不理想的时代，不仅仅是医疗，很多行业，貌似一片祥和，平平静静的，但深层都暗流涌动，有很多离谱的故事，都在发生。只是，没爆而已。或者，爆了，也只在内部流传，外人不知道而已。猴子问题，却去宰鸡，杀鸡儆猴。是个充满极大讽刺的成语笑话。
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