又是一个忙碌的夜班，有过夜班经历的小伙伴们有没有发现，异常结果和特殊病例总是在一个人值班的时候出现。
这天值班，在审核一份凝血报告时，两个特殊的结果引起了我的注意：患者男，84岁，创伤性硬膜下出血、脑挫伤、创伤性蛛网膜下出血，APTT 70.6s、TT FAILED（见表1）、FIB 2.64g/L。
案例分析
快速查看了仪器状态、试剂及当天质控水平，一切正常，重新核对样本信息及样本状态，未发生异常。调取仪器该样本的TT反应曲线，延长曲线报警信息提示：检测超出范围失败，曲线变化值太低（吸光度DELTA≈1.78，TT吸光度变化要求≥35），曲线不凝集。
结合该患者APTT同时延长，调取了血常规和肝功能结果，HB结果为133g/L、PLT结果为149×109/L，不存在贫血和血小板减低情况，同时该患者肝功能也正常，可初步排除因肝脏疾病导致的凝血因子缺乏或减低而引起的APTT和TT延长情况。
由于该患者的FIB为2.64g/L，只是略低于参考范围（2.76-4.71），排除低或无纤维蛋白原（FIB）血症而引起的TT延长，通常低或无FIB血症引起的TT延长FIB浓度≤0.9g/L。
难道患者发生了DIC？可是该患者的血小板（149×109/L）和PT（12.7s）结果正常，又不太符合DIC，FIB值也没有严重减低，但患者确实存在纤溶亢进情况：D-D 5992ng/mL、 FDP 47030ng/mL。
还有一种比较常见的情况，就是患者服用抗凝剂或血中存在肝素、类肝素抗凝物质。联系临床，临床回复患者未使用任何抗凝剂，未通过留置针采样，样本未混入肝素或肝素类抗凝剂。短暂疑惑后建议重新抽血复查。
很快第二次结果出来了，APTT 47.5s 、TT FAILED。TT结果仍为失败，但APTT结果降低了不少，见表1。查看TT延长曲线发现吸光度DELTA≈22，小于TT吸光度变化要求≥35，所以仪器未出结果，凝集曲线显示凝固缓慢，在238s处出现了最大反应加速度的峰值。
经验判断血液中疑似混入肝素。再次联系临床，要求按照标准静脉穿刺抽血，第一管血引出不要，血凝管作为第二管抽血，上下颠倒轻混6-8次送检，临床同意再次抽血复查。很快第三次结果出来了，这次结果跟前两次结果差别太大：APTT 28.9s、TT 16.2s，见表1，见图。
立刻联系临床询问为何第三次结果和前两次结果差异如此之大？此时护士才终于说：为了减轻病人再穿刺的痛苦，前两次血是从动脉置管里采集的血凝血。此时谜团终于揭晓：前两次血凝血混入了动脉置管里的肝素。
案例总结
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