肝功能检查是最基本的检查项目之一，能反映肝脏功能状况了解肝脏合成、代谢、解毒和排泄功能如何。目前临床上肝功能检查的项目有很多，大致可为四部分，一个是看肝脏细胞破坏性的ALT/AST，一个是看肝脏转化能力的胆红素BIL，一个是看胆道的三剑客GGT/ALP/TBA，此外还有一个是看肝脏合成能力的TP/ALB/PA，今天就来说说胆道三剑客之一的GGT。
一、GGT是什么？
★GGT是催化γ-谷氨酰基转换的一种酶，为膜结合性糖蛋白，人体GGT的分子量为76-87kD。
★GGT活性与年龄、性别有关，男性高于女性，新生儿高于成年人5-8倍。
★GGT的功能包括转运氨基酸通过细胞膜、白三烯代谢等等。GGT还参与谷胱甘肽代谢，通过将谷氨酰基团转移，维持细胞内氧化应激平衡
★GGT主要分布于肝、肾、胰等实质性脏器，胚胎期则以肝内最多。正常人血清中GGT主要来自肝脏。肝脏中GGT主要局限于毛细胆管和肝细胞微粒体中，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。
★GGT在反映肝细胞坏死及损害方面作用不及ALT，但在黄疸鉴别方面有一定意义，可用于对肝脏内排泄障碍、肝外梗阻、肝硬化的诊断和观察酒精肝损害的过程等。
★GGT性质：半寿期（7-10d）、稳定性【室温(20-25℃)可稳定2d；0-4℃可稳定1周；-25℃可稳定1月】、干扰因素（溶血对GGT呈负干扰）。
★GGT的医学决定水平是：20/60/150.
参考范围：9.0-39.0U/L（IFCC法）
二、GGT的临床应用
01 生理异常
一些引起疲乏的因素，如饮酒、熬夜、疲劳、服用药物等，过度食用高蛋白补品也会增加肝脏负担，导致GGT升高。这些原因导致的GGT异常一般都不是很明显，去掉这些因素就可恢复正常，有时会伴有ALT升高。此外，正常妊娠时GGT也会增高。
02 急性病毒性肝炎
03 慢性肝炎、肝硬化的非活动期
酶活性一般正常，若GGT持续升高，说明仍存在肝细胞受损，细胞膜破裂或通透性增加使GGT逸出进入血液，提示病变活动或病情恶化。
04 慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿期
GGT高于正常值的1-2倍，若长期升高，可能有肝坏死倾向。
05 酒精性肝炎和酒精性肝硬化
对于“生理异常”中最重要的提示意义之一就是酒精性肝炎，酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT几乎都上升，成为酒精性肝病的重要特征，可呈明显或中度以上升高（300-1000U/L），ALT和AST仅轻度增高，甚至正常，酗酒者当其戒酒后一年后GGT可随之下降至正常。
该患者为酒精性肝病，其GGT增高很明显，但ALP没有增高，此外，这样结果的患者也需要考虑是否有酒精性肝硬化、肝脏肿瘤的可能？需要定期复查，以排除这些原因。
06 肝硬化
血清GGT的改变取决于肝内病变有无活动及其病因。在非活动期GGT正常，若伴有炎症和进行性纤维化可见升高。原发性或继发性胆汁性肝硬化则往往早期有GGT升高。有学者认为肝硬化早期时GGT升高，严重患者尤其是晚期病例反而很低，这可能由于肝细胞谷氨酰转肽酶合成能力丧失，从而认为肝硬化患者如果GGT较高，提示疾病尚处于早期阶段。
07 脂肪肝
脂肪肝患者的谷氨酰转肽酶也常升高，但一般营养性脂肪肝时GGT活性多数不超过正常值的2倍。此外对于是否为脂肪肝可以根据超声检查去明确，并且血脂检查有一定的提示意义。
08 原发性或转移性肝癌
原发性或转移性肝癌病人中，GGT多数呈中度或高度增加，可大于正常的几倍甚至几十倍，而其他系统肿瘤多属正常。但肝癌GGT的测定结果与其他肝胆疾病，尤其与黄疸病例重叠甚多，故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值，但若同时测定AFP、ALP和GGT，则诊断价值较大(AFP阴性，而ALP、GGT上升，尤其在无黄疸、转氨酶正常或仅轻度升高者，应高度警惕肝癌可能，对于其他肿瘤转移到肝脏时也会出现GGT增高很明显的结果。
该患者为胰腺肿瘤，但其GGT增高很明显，可疑似肝脏转移？具体是不是需要其他检验项目或者超声、放射线检查、病理检查的判断，综合考虑，切记不要一个项目说明一切的。
09 胆囊相关疾病
当出现胆囊炎或是胆囊结石时，GGT可显著升高上限五倍以上，当胆道三剑客（GGT 、ALP、TBA）中两个或以上同时明显升高时，需优先怀疑是否为胆囊疾病，用超声或者放射线检查去判断是否胆囊出现问题（当然肝胆是一起检查的，还是肝胆相照），临床实践中最常见的就是胆囊炎和胆结石等。
10 胆汁淤积性黄疸
在常规疾病中，胆汁淤积性黄疸患者GGT是增高十分显著的一个疾病，并且伴随着其他反应胆囊疾病的检验指标同时增高，主要原因是肝内或肝外胆管梗阻时，GGT排泄受阻，随胆汁返流入血，可引起血中GGT显著升高，甚至达正常的10倍以上，比ALP升高明显。
如上患者，可见GGT/ALP增高的比ALT要明显很多。这个也是笔者一直说的GGT等三个项目更加倾向于胆囊问题（当然也是肝胆相照的一个体现）。
11 肝内或肝外胆管梗阻
GGT排泄受阻，随胆汁反流入血，引起血清GGT显著升高，甚至达正常的10倍以上，可比ALP升高明显。
12 药物因素
一是药物过敏，以及药源性肝炎，长期使用苯妥英钠、雌激素、糖皮质激素、高血压药、抗心律失常药、苯巴比妥等都会导致GGT升高；二是服用或点滴药物经过肝脏代谢的常会引起GGT增高（可伴有ALP增高），但这类增高的不是很显著。
13 非肝胆疾病
肝胆系统以外病变，如肾、肺、睾丸、心、脑、肌肉也都含有谷氨酰转肽酶，因此当肾盂肾炎、大叶性肺炎、乙型脑炎、心肌炎、血吸虫病等，也都有可能出现GGT增高。
对于GGT这个项目特异性较差，但是其提示意义却很大，在急性肝炎、轻度慢性肝炎GGT多为轻度升高，中、重度慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝GGT多为中度升高，肝癌、酒精肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积性肝病、原发性胆汁性肝硬化为明显升高。对于极端值时需要注意是否有极端疾病，对于综合判断需要病史、症状体征和其他检查（超声、放射线、病理等）等综合资料。鉴于GGT在非肝胆疾病或非病理性因素中，也会有所升高，所以建议联合其他特异性项目来判断具体病因，以帮助临床解决问题。
15 说明书（罗氏诊断提供）
解释一下，为什么需要仔细看说明书呢？说明书上有你想知道的关于该项目的基本上所有的资料，包括平时工作中不被重视的影响问题，看下面的说明书：
文章来源：司南说检验，订阅号若有侵权或转载限制请联系我们（或在公众号下方留言），我们将第一时间联系您并进行删除。
点
阅读原文，直接查询项目临床意义、行业标准、参考区间~~~
