国家医保局：检验科这 4 个典型违规问题，正在严查！
1月11日，国家医保局发布《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》（以下简称《通知》），决定在全国范围开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。
今年，定点医药机构自查自纠工作呈现新特点。
自查自纠的主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。
定点医疗机构自查自纠的范围，从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域，新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域，形成9个领域对照自查的问题清单。（文末附原文）
其中，针对检验领域，重点提到了4点。
国家医保局要求，各级医保部门结合本地医保管理政策，对问题清单进一步细化、本地化。各省份本地化的问题清单，要于2025年1月20日前通过邮箱报国家医保局备案。并在2025年3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023-2024年医保基金使用情况开展自查自纠。
2025年是“十四五”规划的收官之年，也是将全面深化改革推向纵深的关键之年。
1月6日-8日召开的二十届中央纪委四次全会提出，深化“校园餐”、农村集体“三资”管理、乡村振兴资金使用监管、医保基金管理、养老服务等方面突出问题治理。
2024年，国家医保局首次在全国范围组织开展定点医疗机构自查自纠工作。对于该项工作的推进，国家医保局给予了很大关注。
去年11月，国家医保局发文称，2024年飞行检查中，发现部分医疗机构对自查自纠敷衍应付，对已提供清单的问题不主动自查整改，履行自我管理的主体责任严重不到位。同时表示，将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，对自查自纠严重不到位的定点医疗机构，违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的的定点医疗机构，将依法依规从严从重处理，并予以公开曝光。
彼时，通报共涉及7家医院，它们在医保服务与管理方面暴露出的诸多问题令人警醒。尤为值得关注的是，在这7家医院中，有6家医院的检验科室均被查出存在不同形式的违法违规操作。从披露内容来看，检查精细度颇高，诸多问题被揪出。
点击链接可查看更多详情：国家医保局紧急通报！事关检验科，多家医院被处罚
（截图自国家医保局文章）
同月，国家医保局党组成员、副局长颜清辉带队赴上海市调研医保基金监管工作，实地走访定点医药机构并听取意见建议，动员部署定点医疗机构医保飞检自查自纠工作。调研组指出，要从严从实做好定点医疗机构医保飞检自查自纠工作，确保问题逐一核查清楚，及时挽回医保基金损失。此次自查自纠情况将作为2025年国家飞行检查对象选取的重要参考。
近年来，医疗领域检查更加精细化、精准化。
例如，目前药品耗材追溯码的推广应用如火如荼，以此为依托，有助于精准打击和纠治药品耗材串换、倒卖等行为。再如，智能监管系统的应用，使许多违法违规风险点位可以得到更为及时、精准的监管。
据国家医保局披露，2024年基金监管打开新局面，当年1-11月共追回医保资金242.3亿元。
医保基金监管方面，12月召开的全国医疗保障工作会议已经明确，加强医保基金监管，切实维护医保基金安全。重点检查基金赤字风险大和结算医药机构合规费用不及时、落实医保政策不到位的地区。构建大数据模型，推动药品耗材追溯码全场景应用，深入开展定点医药机构自查自纠。健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制。
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