随着人口老龄化的加剧，老年人健康问题日益受到社会的关注。急性低血糖是老年人常见的健康问题之一，如果不及时识别和处理，可能给老年人的身体健康带来严重威胁。因此，了解如何识别和处理老年人急性低血糖具有非常重要的意义。
急性低血糖的定义与症状
急性低血糖，是指血糖浓度低于正常范围的一种病理状态，通常是由于机体胰岛素分泌过多或食物摄入不足等原因引起的。对于老年人来说，由于身体机能下降，代谢能力减弱，以及可能存在慢性疾病或长期用药等情况，对低血糖的耐受能力相对较差，更容易出现急性低血糖的症状。因此，一旦老年人出现急性低血糖，其症状可能更为明显和严重。急性低血糖的症状多种多样，具体表现因个体差异而异。
一、“有迹可循”--了解低血糖的表现
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）1。
（一）神经系统症状：由于血糖降低，脑部得不到足够的能量供应，老年人可能会出现头晕、头痛、乏力、注意力不集中以及反应迟钝等症状，严重时，还可能出现意识模糊、抽搐甚至昏迷。
（二）自主神经症状：低血糖会刺激交感神经兴奋，引起心慌、心悸、出汗以及手抖等反应。这些症状在老年人中尤为常见，也是急性低血糖的典型表现。
（三）消化系统症状：部分老年人在低血糖时可能出现恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状。这可能是由于低血糖导致胃肠道功能紊乱所致。
（四）视觉症状：血糖降低可能导致眼球晶状体渗透压改变，从而影响视力。老年人可能会出现视力模糊、眼前发黑等症状。
（五）情绪与行为异常：低血糖还可能影响老年人的情绪和行为。他们可能变得烦躁、易怒、焦虑或抑郁，甚至出现行为异常或攻击性行为。
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。
有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
二“有根可究”--掌握引起低血糖的8个原因
原因1：未按时进食，或进食过少
不规律饮食或比平时摄入的碳水化合物少会引发低血糖。
原因2：呕吐、腹泻
呕吐、腹泻可使机体能量（尤其是碳水化合物）摄入减少，从而诱发低血糖。
原因3：酒精摄入，尤其是空腹饮酒
酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
原因4：运动增加
运动量比平时大会引发低血糖。指导患者选择适合的运动方式，运动前应增加碳水化合物的摄入，预防低血糖发生。
原因5：自主神经功能障碍
糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，自主神经功能障碍影响机体对低血糖的调节能力，增加发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。
原因6：肝、肾功能不全
合并肝、肾功能不全的糖尿病患者易于发生低血糖，与肝、肾功能不全引起纳差及糖异生能力降低等因素有关。
原因7：胰岛素及胰岛素促泌剂的应用
胰岛素及胰岛素促泌剂可诱发低血糖，故使用这些药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，并做好血糖监测。
原因8：血糖控制目标过严
严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险增加有关，因此，对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者除调整治疗方案外还应适当放宽血糖控制目标。
三、“有法可依”--正确处理低血糖，记住2个“15”
1. 对于意识清楚的糖尿病患者，要记住2个“15”：吃15g含糖（碳水化合物）食物，等15分钟再次测血糖。如果血糖仍然≤3.9mmol/L或症状无好转，重复前面的两个“15”2。
15~20g含糖（碳水化合物）食物有：2~5个葡萄糖片、半杯桔子汁、10块水果糖、两大块方糖、一大汤勺蜂蜜、一杯脱脂牛奶等。
2. 对于意识障碍的糖尿病患者，给予50%葡萄糖液20～40mL（静脉注射）或胰高糖素0.5～1.0mg（肌内注射）。若患者居家治疗，出现神志不清，应立即送医院救治。
预防急性低血糖的策略
除了及时处理急性低血糖外，预防同样重要。以下是一些预防急性低血糖的策略：
（一）合理饮食：老年人应保持规律的饮食习惯，避免长时间空腹或暴饮暴食。适当摄入富含碳水化合物的食物，如米饭、面包等，有助于维持血糖稳定。
（二）适当运动：适度的运动有助于改善老年人的身体机能，提高胰岛素敏感性，从而降低低血糖的风险。但需注意运动强度和时间，避免过度劳累。
（三）定期检测血糖：老年人应定期检测血糖，了解自身血糖水平，及时发现并处理低血糖问题。
（四）遵循医嘱用药：如老年人患有糖尿病等疾病，应严格遵循医嘱用药，不可随意增减药物剂量或更改用药时间。
（五）增强健康意识：加强老年人健康教育，提高他们对低血糖的认识和重视程度，有助于预防低血糖的发生。
综上所述，急性低血糖是老年人常见的健康问题，但只要我们掌握正确地识别和处理方法，就能有效预防和应对这一问题。
参考文献：
1. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4)315-409.
2. 中国健康教育中心,等.糖尿病患者自我管理指导手册[M].北京人民卫生出版社,2021,3.
延安大学咸阳医院 李媛
